凶险性前置胎盘是什么意思

凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，相关因素有剖宫产史（多次、年龄大风险高）、子宫动脉等血管因素及不良生活方式等，临床表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血且较凶险，危害包括孕妇严重出血、切除子宫及胎儿宫内缺氧等，诊断靠超声检查（经阴道更清晰准确，不同年龄需细致操作解读）及MRI辅助，预防需孕前咨询、监测胎盘位置、健康生活方式，处理要多学科协作，依具体情况制定方案，年龄大孕妇处理需关注全身状况及并发症。

一、凶险性前置胎盘的定义

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的一种特殊类型的前置胎盘。

二、相关因素及机制

剖宫产史的影响：剖宫产手术会在子宫肌层及子宫下段形成瘢痕，再次妊娠时，胎盘为了摄取足够的营养，会向子宫下段延伸，由于瘢痕处子宫肌层修复不良等原因，容易附着在瘢痕部位，从而引发凶险性前置胎盘。对于有多次剖宫产史的女性，发生凶险性前置胎盘的风险会进一步增加，这与多次手术导致子宫瘢痕处结构和功能异常更加明显有关。从年龄角度看，育龄女性中，有剖宫产史且年龄偏大的女性，其子宫恢复及自身生理状态可能相对更不利于胎盘正常附着，也会影响凶险性前置胎盘的发生几率。

子宫动脉等血管因素：剖宫产瘢痕处的子宫动脉等血管分布和结构可能发生改变，影响胎盘的血供及正常着床位置。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响血管内皮功能等，间接增加凶险性前置胎盘的发生风险，但这种影响是通过复杂的生理病理过程起作用的，并非直接导致，但也是需要考虑的相关因素。

三、临床表现及危害

临床表现：主要表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，而且出血往往较凶险，量较多。由于胎盘附着在子宫瘢痕处，子宫收缩时瘢痕处扩张受限等，可能导致出血难以控制。对于不同年龄的孕妇，其对出血的耐受程度不同，年轻孕妇可能相对更能耐受一定程度的出血，但仍需警惕大量出血的可能；而年龄较大的孕妇，身体各方面机能相对较弱，对大量出血的耐受能力更差。

危害：对孕妇来说，可能导致严重的出血，需要紧急输血、甚至切除子宫等严重后果；对胎儿而言，可能因为母体大量出血导致胎儿宫内缺氧、生长受限等不良结局。例如，大量出血会使胎盘血供急剧减少，胎儿获取氧气和营养物质不足，影响胎儿正常生长发育，增加早产、胎儿窘迫等风险。

四、诊断方法

超声检查：是主要的诊断方法。通过超声可以清晰显示胎盘与子宫瘢痕的关系，能够明确胎盘是否附着于子宫瘢痕部位。经阴道超声相对经腹部超声对胎盘位置的显示更清晰准确，但对于有阴道出血等情况时需谨慎操作。在不同年龄的孕妇中，超声检查的操作和解读需更加细致，因为不同年龄孕妇的子宫及胎盘等解剖结构可能存在一定差异，年龄较大孕妇的子宫可能存在一定程度的萎缩等情况，会影响超声对胎盘位置判断的准确性，需要经验丰富的超声医生进行操作和解读。

磁共振成像（MRI）：在一些复杂病例中可辅助诊断，能更精确地评估胎盘植入的深度及与周围组织的关系等，但一般不作为首选诊断方法。

五、预防及处理要点

预防：对于有剖宫产史的女性，计划再次妊娠时应做好孕前咨询，在妊娠早期通过超声等检查密切监测胎盘位置。在生活方式上，建议戒烟戒酒，保持健康的生活方式，有助于维持子宫及血管的良好状态，降低凶险性前置胎盘的发生风险。对于不同年龄的女性，孕前咨询应更加个性化，比如年龄较大的女性可能需要更全面的身体评估及妊娠风险评估等。

处理：一旦确诊凶险性前置胎盘，需要多学科协作，包括产科、麻醉科、输血科等。治疗方案需要根据孕妇的具体情况制定，如出血情况、孕周等。如果发生大量出血，可能需要紧急进行手术等干预措施。对于特殊人群，比如年龄较大的孕妇，在处理过程中需要更加关注其全身状况，积极防治可能出现的并发症，如贫血、感染等，同时要尽量保障胎儿的安全，但也要权衡孕妇的生命安全优先。