胎儿宫内窘迫的临床表现包括胎心率异常（正常110-160次/分钟，<110或>160且持续久可能提示）、胎动异常（初期频繁后减弱减少终消失）、羊水胎粪污染（分三度）；处理包括一般处理（改变孕妇体位为左侧卧位、吸氧）、病因治疗（纠正孕妇低血压、治疗其他合并症）、尽快终止妊娠（阴道分娩适用于短时间可阴道分娩者，剖宫产适用于胎心率严重异常等情况），特殊人群如高龄孕妇、有妊娠合并糖尿病的孕妇处理需更谨慎综合考量。
一、胎儿宫内窘迫的临床表现
1.胎心率异常：正常胎心率为110~160次/分钟，若胎心率<110次/分钟或>160次/分钟，且持续时间较长，可能提示胎儿宫内窘迫。这是因为胎儿缺氧时，会首先引起心血管系统的反应，导致胎心率改变。例如，有研究显示，在胎儿宫内窘迫的病例中，约80%以上存在胎心率的异常改变。
2.胎动异常：缺氧初期胎儿胎动频繁，随后逐渐减弱且次数减少，最终胎动消失。一般在胎动消失后24小时内胎心也会消失。这是因为胎儿在宫内缺氧时会通过胎动来表达不适，早期是躁动性胎动增加，后期则是胎动减弱。
3.羊水胎粪污染：胎儿缺氧会引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，导致羊水胎粪污染。根据污染程度分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色并混浊，Ⅲ度为棕黄色、稠厚。羊水胎粪污染也是胎儿宫内窘迫的重要临床表现之一。
二、胎儿宫内窘迫的处理
1.一般处理
改变孕妇体位：让孕妇采取左侧卧位，这样可以改善子宫胎盘的血液循环，增加胎儿氧供。因为左侧卧位能减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫-胎盘的血流灌注。对于不同孕周、不同身体状况的孕妇都适用，尤其是长时间处于仰卧位可能加重胎儿缺氧的孕妇。
吸氧：通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高孕妇血氧含量，进而改善胎儿氧供。一般可采取每分钟2~3L的吸氧流量，根据孕妇具体情况调整吸氧时间和频率。对于有妊娠期合并症（如妊娠期高血压疾病等）导致胎儿宫内窘迫的孕妇，吸氧是一种重要的改善胎儿氧供的非药物干预措施。
2.病因治疗
纠正孕妇低血压：如果孕妇是因为低血压导致胎盘灌注不足引起胎儿宫内窘迫，可通过静脉补液等方式纠正低血压。对于有妊娠期高血压疾病使用降压药物导致血压过低的孕妇，需要调整降压药物的使用剂量或种类，以维持合适的血压水平保证胎盘血流。
治疗孕妇其他合并症：如果孕妇合并有心脏病等其他严重疾病导致胎儿宫内窘迫，需要针对该合并症进行相应治疗。例如，合并先天性心脏病的孕妇，可能需要多学科协作评估胎儿宫内情况和孕妇心脏功能，采取合适的措施改善胎儿氧供和孕妇心功能状况。
3.尽快终止妊娠
阴道分娩：对于估计短时间内可以阴道分娩的胎儿宫内窘迫孕妇，应尽快经阴道分娩。如宫口已开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。这种情况下需要密切监测胎心、产程进展等情况，确保分娩过程顺利，减少胎儿缺氧时间。
剖宫产：对于存在以下情况的胎儿宫内窘迫孕妇应行剖宫产：胎心率异常严重，经吸氧等处理无改善；宫口未开全，估计短时间内不能经阴道分娩；胎儿电子监护出现频繁晚期减速或重度变异减速；羊水胎粪污染Ⅲ度；存在胎儿严重酸中毒（pH<7.20，BE<-12mmol/L）等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，改善胎儿缺氧状况，但对于不同孕周、不同身体状况的孕妇，剖宫产的风险和收益需要综合评估，尤其是对于早产儿等特殊情况，要充分考虑新生儿的预后等因素。
特殊人群方面，对于高龄孕妇出现胎儿宫内窘迫时，需要更加谨慎评估。因为高龄孕妇本身存在妊娠相关并发症的风险较高，在处理胎儿宫内窘迫时，要更密切监测胎儿情况和孕妇的耐受情况，在选择分娩方式时要综合考虑高龄孕妇的身体状况、胎儿成熟度等多方面因素。对于有妊娠合并糖尿病的孕妇出现胎儿宫内窘迫，除了常规处理外，还需要更加关注血糖控制情况对胎儿宫内环境的影响，在终止妊娠时机等方面要结合血糖控制、胎儿情况等综合判断。
