完全性前置胎盘是怎么回事
完全性前置胎盘是胎盘组织完全覆盖宫颈内口，病因有子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等，临床表现为妊娠晚期无痛性阴道流血及贫血休克表现，诊断靠超声等，对孕妇胎儿有产后出血等影响，处理分期待治疗和终止妊娠，有剖宫产史、高龄、多次流产刮宫史等特殊人群需加强产检监测。
一、定义
完全性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，也被称为中央性前置胎盘，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
二、病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，延伸到子宫下段，增加前置胎盘发生风险。例如有过剖宫产史的女性，再次妊娠发生完全性前置胎盘的几率相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫肌层等造成损伤，影响了子宫内膜的正常修复等过程。
2.胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积相对较大，易延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致完全性前置胎盘。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
三、临床表现
1.妊娠晚期无痛性阴道流血：这是最主要的症状。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应伸展，导致胎盘与子宫壁错位分离，引起出血。出血往往突然发生，没有明显腹痛等先兆。初次出血时间可早可晚，有的孕妇可能在妊娠28周左右就出现阴道流血，且出血反复发生，出血量可多可少。
2.贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现，同时孕妇可能会有头晕、乏力等贫血症状。
四、诊断方法
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚显示子宫壁、胎盘、宫颈内口的位置，明确胎盘下缘与宫颈内口的关系。一般在妊娠28周后通过超声检查来确定胎盘位置。超声检查可以明确诊断完全性前置胎盘，可见胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其是对于超声检查诊断不明确的情况，但一般不作为首选检查方法。
五、对孕妇和胎儿的影响
1.对孕妇的影响
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，分娩后子宫下段肌组织收缩力较差，不易将胎盘完全剥离，且开放的血窦不易关闭，易发生产后出血，严重时可危及孕妇生命。
植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。
感染：反复阴道流血易导致孕妇发生感染，如盆腔炎等。
2.对胎儿的影响：由于前置胎盘孕妇可能会出现反复阴道流血，导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内；同时，早产的发生率也会增加，早产儿各器官发育不成熟，出生后并发症较多。
六、处理原则
1.期待治疗：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。治疗期间需绝对卧床休息，左侧卧位，保持心态平静，给予镇静、止血等药物治疗，并密切观察阴道流血情况，进行胎儿监护等。
2.终止妊娠
剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。适用于阴道流血多，危及孕妇生命；或者胎儿窘迫等情况。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血少、无头盆不称和胎位异常，且估计在短时间内可以结束分娩者，但现在这种情况较少采用，因为完全性前置胎盘阴道分娩风险较高。
七、特殊人群注意事项
1.有剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠发生完全性前置胎盘的风险较高，孕期需加强产前检查，孕早期通过超声检查了解孕囊着床位置，孕中期及晚期密切监测胎盘位置变化。一旦出现阴道流血等情况，要及时就医。
2.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘等妊娠并发症的风险相对增加，孕期更要严格产检，遵循医生的监测和治疗建议，密切关注自身阴道流血及胎儿情况。
3.有多次流产刮宫史的孕妇：此类孕妇子宫内膜受损，发生完全性前置胎盘的几率升高，孕期要重视产前检查，积极配合医生进行各项监测，发现异常及时处理。
