产后出血的检查

产后出血的诊断方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。体格检查涵盖一般状况（观察面色、精神状态、意识，测量生命体征）、腹部（触诊子宫大小、硬度、位置，检查剖宫产切口）、阴道及会阴（查看有无裂伤、血肿）检查；实验室检查有血常规（评估失血程度）、凝血功能（检测是否存在凝血障碍）、血型及抗体筛查（为输血做准备）；影像学检查包含超声（显示子宫及宫腔情况）、盆腔CT或MRI（超声不能明确诊断时采用）；特殊检查有宫腔探查（怀疑胎盘残留或子宫破裂时进行）、血管造影（保守治疗不止血且怀疑盆腔血管破裂时使用），各项检查需根据产妇具体情况选择并谨慎操作。

一、体格检查

1.一般状况检查：观察产妇的面色、精神状态、意识情况等。若面色苍白、精神萎靡、意识模糊，可能提示失血较多。测量生命体征，如心率加快、血压下降往往是失血导致循环血量不足的表现。对于高龄产妇，本身心血管功能可能较差，对失血的耐受性更低，生命体征的变化可能更为明显，需密切监测。

2.腹部检查：触诊子宫，了解子宫的大小、硬度和位置。正常产后子宫应硬如球形且位于腹部中线。若子宫软、轮廓不清，可能是子宫收缩乏力导致出血；若子宫偏向一侧，要警惕有无宫腔内积血或存在盆腔肿物压迫。有剖宫产史的产妇，检查时要注意腹部切口有无渗血、愈合情况，同时关注子宫瘢痕处有无压痛、血肿形成。

3.阴道及会阴检查：仔细查看阴道壁、会阴有无裂伤、血肿。裂伤可分为不同程度，一度裂伤仅累及会阴皮肤及阴道黏膜；二度裂伤涉及会阴体肌肉；三度裂伤则累及肛门外括约肌；四度裂伤为直肠阴道隔、直肠黏膜及肛门外括约肌完全裂伤。对于经阴道助产的产妇，如产钳助产、胎头吸引助产等，阴道及会阴裂伤的风险增加，需重点检查。

二、实验室检查

1.血常规：通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，评估产妇失血的程度。一般来说，血红蛋白每下降1g/dL，大约失血400500ml。持续监测血常规，可了解失血情况是否得到控制以及是否需要输血治疗。产妇若本身有贫血病史，产后出血后贫血会进一步加重，对身体的影响更大，更要密切关注血常规变化。

2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数等。PT和APTT延长、FIB降低、血小板减少等，提示可能存在凝血功能障碍。如产妇患有血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，产后更容易出现凝血异常导致的出血，这些指标的检测尤为重要。

3.血型及抗体筛查：确定产妇的血型，进行抗体筛查，以备可能的输血治疗。Rh阴性血型的产妇，若胎儿为Rh阳性，产后可能产生抗体，再次妊娠时可能发生新生儿溶血病，在输血时也需特别注意血型匹配。

三、影像学检查

1.超声检查：经腹部或阴道超声可清晰显示子宫大小、宫腔内有无残留组织、有无宫腔积血以及子宫肌层的情况。若发现宫腔内有不均质回声团，提示可能有胎盘、胎膜残留；子宫肌层内的低回声区可能是子宫肌层损伤或血肿形成。对于肥胖产妇，经腹部超声可能图像质量不佳，可考虑经阴道超声检查，但要注意动作轻柔，避免加重损伤。

2.盆腔CT或MRI：在超声检查不能明确诊断时，可考虑进行盆腔CT或MRI检查。它们能更准确地显示盆腔脏器的形态、结构，发现一些超声难以发现的病变，如子宫破裂、盆腔深部血肿等。但CT检查有一定的辐射，对于哺乳期产妇要谨慎使用，尽量选择MRI检查。

四、特殊检查

1.宫腔探查：当怀疑有胎盘、胎膜残留或子宫破裂时，可在严格消毒后进行宫腔探查。医生通过手指伸入宫腔，触摸宫腔内有无残留组织、子宫壁有无破损等。操作时要动作轻柔，避免进一步损伤子宫。对于多次宫腔操作史的产妇，子宫肌层可能较薄弱，宫腔探查时更要小心谨慎。

2.血管造影：对于经保守治疗后仍出血不止、怀疑有盆腔血管破裂的产妇，可进行血管造影检查。通过向血管内注入造影剂，显示盆腔血管的情况，明确出血部位，同时还可进行血管栓塞治疗。但血管造影是有创检查，有一定的风险，需严格掌握适应证。