前置胎盘有什么临床表现

阴道流血是前置胎盘主要临床表现，妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，出血情况与孕周及胎盘类型相关；反复阴道流血可致孕妇不同程度贫血，出血量多可致休克；腹部检查可见子宫大小与孕周相符、胎位异常、胎心音正常；高龄孕妇、有剖宫产史孕妇、多胎妊娠孕妇发生前置胎盘风险及病情表现各有特点，高龄孕妇风险高、病情进展快，剖宫产史孕妇易发生胎盘植入等并发症，多胎妊娠孕妇阴道流血量多、病情复杂。

一、阴道流血

1.妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血：这是前置胎盘的主要临床表现。多见于妊娠28周后，尤其是接近预产期时。典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。例如，初产妇多为边缘性前置胎盘，出血常始于妊娠晚期或临产后，量较少；而完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”，且出血量较多，反复出血次数频繁，量也越来越多。不同类型前置胎盘的出血特点与胎盘附着于子宫下段的位置有关，完全性前置胎盘覆盖宫颈内口面积大，出血更早且更严重。

2.出血情况与孕周及胎盘类型相关：随着妊娠进展，子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫口扩张，附着于此处的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血。孕周越小，出血可能越频繁且严重程度可能不同。对于有前置胎盘病史的孕妇，再次妊娠时发生阴道流血的风险更高，这与既往胎盘附着部位的子宫蜕膜受损等因素有关。

二、贫血与休克表现

1.贫血：反复阴道流血可导致孕妇不同程度的贫血，其严重程度与出血量及流血持续时间相关。轻度贫血时孕妇可能仅有面色稍苍白等表现；中、重度贫血时，孕妇可出现头晕、乏力、心慌等症状，胎儿也可能因宫内缺氧出现生长受限等情况。例如，长期慢性失血会使孕妇血红蛋白水平逐渐下降，影响孕妇的身体机能和胎儿的营养供应。

2.休克：如果出血量多，可导致孕妇出现休克症状，表现为面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。休克状态下，孕妇的重要脏器灌注不足，不仅会严重影响自身健康，还会危及胎儿生命。比如大量出血导致循环血量急剧减少，各器官缺血缺氧，若不能及时纠正，会引发多器官功能损害。

三、腹部检查体征

1.子宫大小与孕周相符：子宫的大小与停经周数基本相符，因为前置胎盘一般不影响胎儿在宫内的生长发育，所以子宫大小通常与妊娠月份一致。例如，妊娠28周的前置胎盘孕妇，子宫大小可符合28周妊娠的大小。

2.胎位异常：由于胎盘占据子宫下段，影响胎儿先露部入盆，故约有1/3以上的前置胎盘孕妇可出现胎位异常，如臀先露、肩先露等。这是因为胎儿先露部不能正常衔接于骨盆入口，导致胎位不正。

3.胎心音正常：一般情况下，胎儿的胎心音是正常的，但如果出现胎儿宫内缺氧等情况，胎心音可能会发生变化。在进行腹部检查时，通过听诊器可听到胎儿的胎心音，正常胎心音为110-160次/分钟，若胎心音异常，需进一步评估胎儿状况。

四、特殊人群情况

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，且在出现阴道流血等临床表现时，病情可能进展更快。因为高龄孕妇的子宫蜕膜功能可能减退，胎盘为了摄取足够营养，会延伸到子宫下段甚至宫颈内口，增加前置胎盘的发生几率。同时，高龄孕妇对失血的耐受性相对较差，一旦发生阴道流血，更易出现严重贫血和休克等情况，需要更加密切地监测孕妇的生命体征和胎儿状况。

2.有剖宫产史孕妇：既往有剖宫产史的孕妇，子宫肌层可能存在瘢痕，再次妊娠时胎盘容易附着于子宫瘢痕部位，从而增加前置胎盘尤其是胎盘植入的风险。这类孕妇在孕期出现阴道流血等前置胎盘临床表现时，发生胎盘植入等严重并发症的可能性更大，需要在孕期加强监测，如通过超声检查密切观察胎盘与子宫肌层的关系等，以便及时发现异常并采取相应措施。

3.多胎妊娠孕妇：多胎妊娠时，胎盘面积相对较大，更容易延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口，所以多胎妊娠孕妇发生前置胎盘的几率高于单胎妊娠。在出现临床表现时，往往阴道流血的量可能更多，病情更复杂，需要更全面地评估孕妇和胎儿的情况，及时处理可能出现的各种问题。