肩袖损伤和肩周炎有什么区别

肩袖损伤与肩周炎在定义、发病机制、临床表现、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项方面各有特点，肩袖损伤多因外伤、过度使用或退变致肌腱损伤撕裂，有疼痛、活动受限等表现，可通过多种检查诊断，轻时保守治疗，重时手术；肩周炎多发生于50岁左右人群，机制不明，有疼痛、活动受限等，早期保守治疗，后期严重可手法松解，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与发病机制

1.肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成，肩袖损伤是这些肌腱的损伤或撕裂，多因外伤（如跌倒时上肢外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤等急性创伤）、反复过度使用肩关节（如棒球、游泳、举重等运动）等导致，退变也是其重要因素，随年龄增长肩袖组织发生退变，弹性和抗损伤能力下降，易发生损伤。

2.肩周炎：全称肩关节周围炎，旧称冻结肩，多发生于50岁左右人群，女性略多于男性，发病机制尚不十分明确，一般认为是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，与肩关节长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力有关，也可因上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，此外，糖尿病、甲状腺功能亢进或减退等疾病也可能诱发肩周炎。

二、临床表现

1.肩袖损伤：主要症状为肩部疼痛，初期疼痛较轻，逐渐加重，可放射至上臂中段，夜间疼痛明显；肩关节活动受限，以外展、上举、外旋等动作受限为主，患者常因疼痛不敢活动肩关节，随损伤程度加重，活动受限愈发明显，部分患者可出现肩部肌肉萎缩，尤以冈上肌等肩袖组成肌肉萎缩较为常见。

2.肩周炎：早期肩部疼痛，疼痛可为钝痛或刀割样痛，昼轻夜重，后期疼痛减轻，但肩关节各方向活动均受限，以外旋、外展和内旋、后伸最为明显，严重时患者穿衣、梳头、洗脸等日常活动均受影响，病程较长者可出现肩部肌肉废用性萎缩。

三、影像学检查

1.肩袖损伤：X线检查可发现肩袖损伤导致的肩峰下骨赘形成、大结节处骨质硬化或囊性变等间接征象；超声检查可清晰显示肩袖肌腱的形态、厚度及有无撕裂，是常用的筛查手段；磁共振成像（MRI）对肩袖损伤的诊断价值更高，能准确显示肩袖肌腱的撕裂部位、范围及程度等。

2.肩周炎：X线检查早期多无明显异常，后期可见肩关节间隙变窄、骨质疏松等；MRI检查可发现肩关节囊增厚、关节腔积液等表现，但对于肩周炎的诊断主要依靠临床表现和体格检查，影像学检查主要用于排除其他肩部疾病。

四、治疗原则

1.肩袖损伤：轻度肩袖损伤可采取保守治疗，包括休息、肩关节制动（如使用肩带固定）、物理治疗（如热敷、超短波、冲击波等）、药物治疗（如非甾体类抗炎药，如[布洛芬]等缓解疼痛），但需根据损伤具体情况遵医嘱进行；对于损伤较重、保守治疗无效的患者，多需手术治疗，如肩关节镜下肩袖修复术等。

2.肩周炎：早期以保守治疗为主，包括休息、肩部保暖、功能锻炼（如爬墙运动、画圈运动等）、物理治疗（如热敷、推拿、按摩等），疼痛明显时可使用非甾体类抗炎药缓解症状；后期关节粘连严重、功能受限明显者，可考虑在麻醉下进行手法松解等治疗，但手法松解需谨慎操作，避免造成二次损伤。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人肩袖损伤或肩周炎的发生与退变关系密切，老年人发生肩袖损伤后恢复相对较慢，在治疗过程中需更加注重营养支持，保证充足的蛋白质、钙等摄入，以促进组织修复，同时功能锻炼要适度，避免过度活动加重损伤；老年人患肩周炎时，由于身体机能下降，在进行功能锻炼时要循序渐进，防止因锻炼不当导致肩部损伤加重，家属可协助老人进行一些简单的肩部活动。

2.运动员：运动员发生肩袖损伤的风险较高，在运动前要充分做好热身活动，选择合适的运动装备，掌握正确的运动姿势和技巧，以预防肩袖损伤的发生；如果运动员发生肩袖损伤或肩周炎，在康复过程中要结合运动专项特点进行针对性的康复训练，逐步恢复肩关节功能，且要在专业人士指导下进行，避免因康复不当影响运动生涯。

3.女性：女性患肩周炎相对较多，尤其是50岁左右的女性，在日常生活中要注意保持正确的姿势，避免长时间单侧肩部受力，如长时间背单肩包等，同时要注意肩部保暖，尤其是在经期、孕期、产期等特殊时期，肩部更容易受寒，增加患肩周炎的风险，在治疗过程中，女性患者要保持积极的心态，配合治疗和康复训练。