肺心病心功能失代偿期有呼吸功能不全、心功能不全及其他系统表现，呼吸功能不全表现为呼吸困难、咳嗽咳痰；心功能不全表现为心悸气短、发绀、水肿、心律失常；其他系统表现有消化道症状、神经精神症状。
一、呼吸功能不全表现
1.呼吸困难：是肺心病心功能失代偿期常见的突出表现，早期在活动后出现，随着病情进展，静息时也可出现。这是因为肺部病变导致气体交换受阻，机体缺氧，从而刺激呼吸中枢，引起呼吸频率加快、深度增加以试图获取更多氧气。例如，慢性阻塞性肺疾病等基础肺病发展至肺心病失代偿期时，患者明显感觉气促，活动耐力大幅下降，甚至穿衣、洗漱等轻微活动即可引发严重呼吸困难。对于有长期吸烟史等不良生活方式的患者，此类表现往往更为明显，因为吸烟会损伤气道黏膜，加重肺部基础病变，进而更容易进入心功能失代偿期并出现显著呼吸困难。
2.咳嗽、咳痰：咳嗽常为持续性，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性感染时痰量增多，可呈脓性。这是由于气道炎症及分泌物增多刺激气道所致。如合并肺部感染时，痰液可变为黄色脓性，此时炎症反应加重，大量炎性细胞浸润和分泌物聚集，导致咳嗽、咳痰症状加剧。有慢性支气管炎病史的患者，在肺心病心功能失代偿期时，咳嗽、咳痰症状会较基础肺病期明显加重，长期的支气管炎病变使气道结构和功能受损，更容易在心功能失代偿时出现上述表现。
二、心功能不全表现
1.心悸、气短：患者自觉心跳加快、心慌，活动后气短症状进一步加重。这是因为心功能不全时，心脏泵血功能减退，心输出量减少，机体各组织器官供血不足，尤其是心脏本身供血相对不足以及肺循环淤血影响气体交换，导致患者出现心悸、气短表现。对于老年患者，本身心脏功能随着年龄增长有所下降，在肺心病心功能失代偿期时，心功能不全表现往往更为突出，心悸、气短症状可能更为明显且持续时间较长。
2.发绀：以口唇、甲床等部位明显，是由于缺氧导致还原血红蛋白增多所致。当肺心病心功能失代偿时，肺部气体交换障碍加重，机体缺氧程度加剧，从而出现发绀表现。长期患有肺心病的患者，在病情进入失代偿期后，发绀可能会反复出现且程度加重，尤其是在活动或感染等诱因下，发绀表现会更加显著。对于有基础心肺疾病病史且长期缺氧的患者，发绀是心功能失代偿期较典型的体征之一，需要密切关注其变化情况。
3.水肿：多从下肢开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，还可伴有腹水、胸水等。这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙引起水肿。右心衰竭是肺心病心功能失代偿期常见类型，主要表现为体循环淤血，所以水肿是其重要表现之一。对于合并有低蛋白血症等情况的患者，水肿可能会更加明显，因为低蛋白血症会进一步降低血浆胶体渗透压，加重水肿形成。例如，一些营养不良的肺心病心功能失代偿期患者，水肿往往较为严重且不易消退。
4.心律失常：以房性早搏及阵发性室上性心动过速较为常见，也可出现心房颤动等。心功能不全时心脏结构和电生理功能发生改变，容易引发心律失常。肺心病心功能失代偿期患者出现心律失常时，可表现为心悸、头晕等不适，严重时可能影响心脏泵血功能，进一步加重病情。对于有基础心脏疾病易感性的患者，如既往有冠心病等病史的肺心病患者，在进入心功能失代偿期时更容易出现心律失常情况。
三、其他系统表现
1.消化道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。这是由于胃肠道淤血，影响消化功能所致。肺心病心功能失代偿期时，胃肠道处于淤血状态，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，从而导致一系列消化道症状。老年患者胃肠功能本身相对较弱，在肺心病心功能失代偿期时，消化道症状可能更为明显，如更容易出现严重的食欲不振、频繁呕吐等情况，影响患者营养状况，需要关注并采取相应措施改善患者消化道功能以保证营养摄入。
2.神经精神症状：轻度患者可出现头痛、失眠、烦躁不安等，严重时可出现嗜睡、昏迷等肺性脑病表现。这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起神经系统功能紊乱所致。肺心病心功能失代偿期时，呼吸功能不全导致的缺氧及二氧化碳潴留会影响中枢神经系统，从而出现神经精神症状。对于老年患者或有基础神经系统疾病的患者，肺性脑病等神经精神症状的发生风险相对较高，需要密切观察患者意识状态等变化，一旦出现异常应及时处理。
