什么是桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，发生在桡骨远端约3厘米范围，常见病因有外伤（如跌倒、交通事故伤）及年龄性别因素，临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形及关节功能障碍，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守（手法复位外固定、牵引）和手术（移位明显等情况），康复护理分固定期和拆除固定后，多数预后好，不及时治疗或康复不当可致并发症，中老年人愈合慢、并发症风险高，年轻患者预后相对较好但也需正规流程。

一、定义与解剖位置

桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端约3厘米范围内的骨折，是临床上常见的骨折类型。桡骨远端参与构成腕关节，其解剖结构较为复杂，包含关节面、松质骨区域等重要部分。

二、常见病因

1.外伤因素

跌倒受伤：是最常见的病因，多见于中老年人，由于骨质疏松等原因，当摔倒时手掌撑地，暴力上传导致桡骨远端骨折。例如，老年人在行走时不慎滑倒，手掌着地，很容易引发此类骨折。

交通事故伤：在高速行驶的交通事故中，人体受到的冲击力较大，也可能导致桡骨远端骨折。

2.年龄与性别因素：中老年人尤其是女性，由于随着年龄增长，骨质逐渐疏松，骨的强度和韧性下降，更容易发生桡骨远端骨折。而年轻人群多因高能量损伤导致该部位骨折。

三、临床表现

1.局部症状

疼痛：受伤部位出现明显疼痛，可伴有压痛，活动腕关节时疼痛加剧。

肿胀：骨折部位周围软组织损伤，导致局部肿胀，严重时可出现皮下瘀斑。

畸形：部分患者可出现典型的畸形表现，如“餐叉样”畸形，即桡骨远端向背侧移位时，手腕部外观形似餐叉；或“枪刺样”畸形，桡骨远端向桡侧移位时呈现类似枪刺的外观。

2.关节功能障碍：腕关节活动受限，无法正常完成屈伸、旋转等动作，这是由于骨折后局部结构改变，以及疼痛、肿胀等因素影响了关节的正常活动。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过视诊观察受伤部位的外观情况，如有无畸形、肿胀等；触诊检查压痛部位、骨擦感等，骨擦感是骨折的典型体征之一，即骨折端相互摩擦时产生的感觉。

2.影像学检查

X线检查：是诊断桡骨远端骨折的首选检查方法，可以清晰显示骨折的部位、类型及移位情况，为制定治疗方案提供重要依据。

CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查可以更准确地评估骨折的细节，如关节面是否平整、骨折块的移位情况等。

五、治疗原则

1.保守治疗

手法复位外固定：对于骨折移位不明显或经过手法复位后位置良好的患者，可采用手法复位，然后用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为4-6周。在固定期间需要定期复查X线，观察骨折复位情况。

牵引治疗：对于一些严重移位的骨折，可先采用牵引的方法，如皮肤牵引或骨牵引，以缓解肌肉痉挛，矫正骨折端的移位，为后续的治疗创造条件。

2.手术治疗

手术指征：当骨折移位明显，累及关节面且复位困难，或合并有神经、血管损伤等情况时，通常需要进行手术治疗。

手术方法：常用的手术方法有切开复位内固定术，通过手术将骨折端复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复桡骨远端的解剖结构和稳定性。

六、康复护理

1.早期康复（固定期间）

手指活动：在骨折固定后，应尽早进行手指的屈伸活动，如握拳、伸指等，以促进血液循环，防止手指关节僵硬，一般每天可进行多次，每次活动以不引起明显疼痛为度。

肩部和肘部活动：进行肩部的钟摆运动、肘部的屈伸等活动，有助于保持上肢的肌肉力量和关节活动度，防止上肢肌肉萎缩和关节粘连。

2.后期康复（拆除固定后）

腕关节功能锻炼：拆除外固定后，逐渐进行腕关节的屈伸、旋转等功能锻炼。可以通过主动活动和被动活动相结合的方式进行，主动活动如用力握拳后缓慢伸展手腕等，被动活动可在他人帮助下进行，逐步增加腕关节的活动范围和力量。康复锻炼需要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加锻炼的强度和难度。

七、预后情况

大多数桡骨远端骨折患者经过及时有效的治疗和康复锻炼后，预后较好，可以恢复正常的腕关节功能。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现腕关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响腕关节的功能和患者的生活质量。中老年人由于本身存在骨质疏松等问题，骨折愈合相对较慢，且发生并发症的风险相对较高，在康复过程中需要更加注重护理和功能锻炼的规范进行。年轻患者一般预后相对更好，但也需要遵循正规的治疗和康复流程以确保最佳恢复效果。