桡骨骨折怎么治疗

桡骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗有手法复位外固定和持续牵引；手术治疗有切开复位内固定和髓内钉固定；康复治疗分早期、中期、后期，早期进行手指等轻柔活动，中期逐渐增加负重和活动范围，后期恢复正常功能和力量。

一、保守治疗

1.手法复位外固定：

对于大多数稳定性桡骨骨折，首先尝试手法复位。医生会根据骨折的具体情况，通过特定的手法将移位的骨折端恢复到正常解剖位置。例如，对于一些简单的桡骨远端骨折，可在局部麻醉下进行手法复位，通过对骨折部位的牵引、挤压等操作来纠正骨折移位。复位成功后，通常会采用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为4-6周，具体时间根据骨折愈合情况而定。在这期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，以防止出现骨筋膜室综合征等并发症。对于儿童桡骨骨折，由于儿童骨骼的可塑性较强，手法复位外固定是常用的治疗方法，但要特别注意外固定的松紧度，避免影响儿童骨骼的正常生长发育。

2.持续牵引：

对于一些不稳定的桡骨骨折，如严重粉碎性骨折或伴有明显移位且手法复位困难的情况，可能会采用持续牵引的方法。牵引可以逐渐拉开骨折端，缓解肌肉痉挛，为后续的治疗创造条件。牵引的方式包括皮肤牵引和骨牵引等。皮肤牵引适用于儿童和一些轻度移位的骨折患者，通过粘贴在皮肤上的牵引带施加牵引力；骨牵引则是通过穿刺骨骼置入牵引针来施加牵引力，适用于骨折移位明显、肌肉收缩力较强的患者。在牵引过程中，需要定期拍摄X线片来监测骨折端的复位情况，根据情况调整牵引重量和方向。

二、手术治疗

1.切开复位内固定：

当保守治疗效果不佳或骨折不稳定、存在明显移位、累及关节面等情况时，需要考虑手术治疗。切开复位内固定是常用的手术方式，通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折端准确复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。例如，对于桡骨远端累及关节面的骨折，切开复位内固定可以更好地恢复关节面的平整，有利于术后关节功能的恢复。手术治疗的优势在于能够更精确地复位骨折端，提供更稳定的固定，从而促进骨折的愈合和关节功能的恢复，但手术也存在一定的风险，如感染、神经血管损伤等。对于老年患者，由于其身体机能下降，手术风险相对较高，在决定手术治疗前需要充分评估患者的全身状况和手术耐受性。

2.髓内钉固定：

对于某些特定类型的桡骨骨折，如桡骨干骨折，髓内钉固定也是一种可选的手术方法。髓内钉通过插入骨髓腔来固定骨折端，具有创伤小、固定稳定等优点。手术时将髓内钉经骨折端附近的小切口插入骨髓腔，利用髓内钉的弹性和支撑作用维持骨折端的复位和稳定。在儿童桡骨骨折中，如果骨折适合髓内钉固定，由于其对骨骼生长的影响相对较小，也是一种较好的选择，但同样需要根据儿童的具体情况，如骨折类型、年龄等因素来综合判断是否适用。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后早期）：

在骨折固定后，早期康复治疗就应开始。主要包括手指的主动屈伸活动、肩部和肘部的轻柔活动等。手指的活动可以促进血液循环，防止手指关节僵硬，一般每小时进行3-5分钟的手指屈伸练习。肩部和肘部的活动可以维持关节的活动度，防止肩关节粘连和肘关节僵硬。对于儿童患者，康复治疗需要在家长的协助下进行，要注意活动的强度和范围，避免过度活动导致骨折移位。

2.中期康复（骨折初步愈合后）：

当骨折初步愈合，外固定拆除或内固定稳定后，进入中期康复阶段。此时可以逐渐增加患肢的负重和活动范围。例如，对于桡骨远端骨折，在拆除石膏后，可以进行腕关节的屈伸、旋转等活动训练，同时配合使用握力器等进行手部力量的锻炼。康复训练需要遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动的强度和难度。对于老年患者，由于其肌肉力量和关节灵活性相对较差，中期康复训练需要更加缓慢和温和，同时要注意避免摔倒等意外情况的发生。

3.后期康复（骨折完全愈合后）：

骨折完全愈合后，康复治疗的重点是恢复患肢的正常功能和力量。可以进行更全面的功能训练，包括进行日常生活活动的训练，如穿衣、洗漱、持物等，还可以进行一些体育锻炼来增强患肢的力量和协调性。例如，进行腕关节的抗阻训练、进行一些平衡训练等。对于不同年龄和职业的患者，康复训练的侧重点可能会有所不同，如对于从事体力劳动的患者，需要加强患肢力量的恢复，而对于从事精细工作的患者，则需要注重手部精细动作的训练。