肺水肿如何治疗

肺水肿治疗包括一般治疗（体位调整、氧疗）、病因治疗（心源性和非心源性肺水肿分别针对基础病治疗）、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物）及特殊人群（儿童、老年、妊娠期）注意事项，一般治疗中体位调整利于减少回心血量，氧疗纠正低氧血症；病因治疗针对不同类型肺水肿处理原发病；药物治疗中利尿剂减血容量，血管扩张剂减心脏负荷，正性肌力药增强心肌收缩等；特殊人群需根据自身情况调整治疗及用药。

一、一般治疗

（一）体位调整

使患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷，这对缓解肺水肿症状至关重要，尤其适用于心源性肺水肿患者，因为重力作用可使部分血液滞留于下肢和盆腔，回心血量减少。

（二）氧疗

通过鼻导管或面罩给予高流量吸氧，严重时可采用无创正压通气或气管插管机械通气。对于急性肺水肿患者，氧疗可迅速纠正低氧血症，一般心源性肺水肿患者可给予6-8L/min的氧流量，通过提高肺泡内氧分压，促进气体交换。

二、病因治疗

（一）心源性肺水肿

积极治疗基础心脏疾病，如对于冠心病心肌缺血患者，可通过改善冠脉血供等措施；对于高血压性心脏病患者，需有效控制血压。例如，针对急性心肌梗死导致的心源性肺水肿，可通过再灌注治疗（如溶栓或急诊冠状动脉介入治疗）恢复心肌血流，从根本上缓解肺水肿。

（二）非心源性肺水肿

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相关肺水肿：需积极治疗原发病，如控制肺部感染，对于严重肺部感染导致的ARDS，选用敏感抗生素控制感染。同时，可使用肺保护性通气策略，避免过高的气道压和潮气量进一步损伤肺组织。

2.中毒性肺水肿：如为毒气中毒引起，需迅速脱离中毒环境，清除体内毒物，例如有机磷中毒导致的肺水肿，可使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药等。

三、药物治疗

（一）利尿剂

如呋塞米等，通过快速利尿减少血容量，降低心脏前负荷。对于心源性肺水肿患者，呋塞米可迅速发挥作用，一般静脉注射呋塞米20-40mg，能促进体内多余水分排出，减轻肺水肿症状。但在使用过程中需注意监测电解质，尤其是血钾水平，避免出现电解质紊乱。

（二）血管扩张剂

1.硝酸酯类：如硝酸甘油，可扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷。适用于心源性肺水肿伴高血压的患者，通过静脉滴注硝酸甘油，起始剂量可从5-10μg/min开始，根据血压调整剂量。

2.硝普钠：为强效血管扩张剂，同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，适用于严重高血压引起的心源性肺水肿等情况。但硝普钠需避光使用，且持续使用时间不宜过长，一般不超过72小时，以免引起氰化物中毒等不良反应。

（三）正性肌力药物

1.洋地黄类：如毛花苷丙，适用于心房颤动伴快速心室率的心源性肺水肿患者。通过增强心肌收缩力，增加心输出量，但在使用前需注意患者是否有洋地黄中毒的风险因素，如肾功能不全等，且使用过程中需密切监测心率、心律及血药浓度。

2.多巴胺：小剂量多巴胺（2-5μg/（kg·min））可扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，中等剂量（5-10μg/（kg·min））可增强心肌收缩力，适用于心源性休克伴肺水肿的患者，可改善心功能和组织灌注。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童肺水肿相对较少见，多与先天性心脏病、严重肺炎等有关。在治疗时需特别注意药物剂量的调整，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。例如，利尿剂的使用需根据儿童体重计算合适剂量，且密切观察儿童的呼吸、心率、尿量等变化，因为儿童对液体平衡变化更为敏感。

（二）老年患者

老年肺水肿患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时，药物选择需更加谨慎，考虑到老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，易发生药物蓄积。例如，使用利尿剂时需注意避免过度利尿导致电解质紊乱和血容量不足；使用血管扩张剂时需密切监测血压变化，防止血压过低。同时，老年患者的体位调整等一般治疗措施也需更加小心，防止跌倒等意外发生。

（三）妊娠期患者

妊娠期肺水肿较为罕见，多与妊娠期高血压疾病等有关。治疗时需权衡药物对胎儿和孕妇的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。例如，氧疗是相对安全有效的措施，而药物使用需谨慎评估，如非必要尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，必要时选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，并密切监测孕妇和胎儿的情况。