乳腺癌是什么病

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病与遗传、激素、生活方式等因素相关，有乳腺肿块、乳头溢液等临床表现，通过影像学和病理检查诊断，治疗手段有手术、放疗、化疗、内分泌及靶向治疗等，不同特殊人群如年轻、老年女性及妊娠期患者有不同注意事项

一、发病原因

1.遗传因素：某些基因突变与乳腺癌发病相关，如BRCA1和BRCA2基因等。如果家族中有亲属患乳腺癌且携带相关突变基因，那么其他家族成员患乳腺癌的风险会增加。例如，有研究表明携带BRCA1基因突变的女性，一生患乳腺癌的风险可高达50%-80%。

2.激素因素：雌激素和孕激素对乳腺组织有刺激作用。月经初潮年龄早（小于12岁）、绝经年龄晚（大于55岁）、未生育或生育晚（大于30岁）等情况，会使女性乳腺组织长期受到雌激素的作用，增加乳腺癌发病风险。另外，长期服用雌激素类药物也可能影响体内激素平衡，进而增加患病几率。

3.生活方式因素：缺乏运动、肥胖（尤其是绝经后肥胖）是乳腺癌的危险因素。运动少会导致身体代谢功能下降，脂肪堆积，而脂肪细胞能分泌雌激素，长期高水平雌激素刺激乳腺组织易引发癌变。高脂饮食也与乳腺癌发病相关，过多摄入高脂肪食物会改变体内激素环境等。

二、临床表现

1.乳腺肿块：多数乳腺癌患者是因发现乳腺肿块就诊，肿块一般质地较硬、边界不清、表面不光滑，活动度差。

2.乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，有时只是挤压乳头时才有溢液。

3.乳房皮肤改变：乳腺癌侵犯连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，可使其缩短而致皮肤凹陷，出现“酒窝征”；癌细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

4.乳头乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头；乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，进而乳头回缩。

三、诊断方法

1.影像学检查

乳腺X线摄影：是常用的乳腺癌筛查方法之一，可发现乳腺内的微小钙化灶等病变，对于40岁以上女性有较好的筛查价值。

乳腺超声检查：能清晰显示乳腺组织的层次结构，可发现乳腺的囊性和实性肿块，尤其适合年轻女性、致密型乳腺等情况的检查。

磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的敏感性较高，可用于乳腺癌的进一步诊断和分期等，尤其在发现多中心、多灶性病变以及评估保乳手术范围等方面有优势。

2.病理检查：是确诊乳腺癌的金标准。可通过穿刺活检或手术切除活检获取病变组织进行病理分析，明确肿瘤的病理类型、分化程度等。

四、治疗手段

1.手术治疗：包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。乳腺癌改良根治术是将患侧乳腺组织、胸大肌、胸小肌等切除；保乳手术则是切除肿瘤及周围部分正常组织，同时保留乳房外形，术后需配合放疗等。

2.放疗：利用放射线杀死癌细胞，可用于术后辅助治疗，降低局部复发风险；也可用于晚期乳腺癌的姑息治疗，缓解症状。

3.化疗：通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长繁殖，可在术前缩小肿瘤体积（新辅助化疗）、术后杀灭残留癌细胞（辅助化疗）以及晚期乳腺癌的治疗中应用。

4.内分泌治疗：适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，通过阻断雌激素作用或抑制雌激素合成来抑制肿瘤生长。常用药物有他莫昔芬等。

5.靶向治疗：针对乳腺癌细胞特定的靶点进行治疗，如HER-2阳性乳腺癌可使用曲妥珠单抗等靶向药物，能特异性地作用于癌细胞，提高治疗效果且对正常细胞影响较小。

五、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻女性患乳腺癌时，可能更关注乳房外观和生育功能等。在治疗过程中，需与医生充分沟通治疗方案，权衡手术对乳房外形的影响以及后续生育等问题。例如保乳手术对于适合的年轻乳腺癌患者是可行的选择，但需要严格把握适应证，术后还需密切随访。

2.老年女性：老年乳腺癌患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的全身状况，选择相对温和且适合患者身体状况的治疗方案。例如对于身体状况较差无法耐受激进手术的老年患者，可考虑局部姑息治疗等。

3.妊娠期乳腺癌患者：妊娠期患乳腺癌较为复杂，治疗需要兼顾胎儿和母亲的健康。治疗方案的选择要非常谨慎，需多学科协作（包括乳腺外科、产科、肿瘤科等）。一般来说，妊娠早期发现的乳腺癌多建议终止妊娠并进行乳腺癌治疗；妊娠中晚期发现的乳腺癌，可根据孕周等情况权衡利弊后选择合适的治疗时机和方案。