什么是产后出血
产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，是我国产妇死亡首要原因。其病因包括子宫收缩乏力（最常见，与全身、产科、子宫因素有关）、胎盘因素（滞留、粘连等）、软产道裂伤（因胎儿大等原因）、凝血功能障碍（较少但后果严重）。临床表现有阴道流血（不同病因出血特点不同）和低血压症状。诊断需准确测量出血量（称重法等）并判断原因。治疗包括一般处理（建通道等）、针对病因治疗（如子宫收缩乏力用宫缩剂等）和手术治疗（保守无效时考虑）。预防分产前（保健、治基础病等）、产时（观察产程等）、产后（观察宫缩等）。特殊人群如高龄产妇、有多次流产或宫腔操作史产妇、合并基础疾病产妇需分别注意加强产检、评估胎盘情况、多学科协作等。
一、产后出血的定义
产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
二、产后出血的病因
1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素包括全身因素，如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等；产科因素，如产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；子宫因素，如子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀、子宫肌壁损伤等。
2.胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等情况会影响子宫正常收缩，导致出血。多次人工流产、宫腔感染等可增加胎盘因素导致产后出血的风险。
3.软产道裂伤：分娩过程中，会阴、阴道、宫颈等软产道可能因胎儿过大、急产、助产操作不当等原因发生裂伤，引起出血。
4.凝血功能障碍：较少见，但后果严重。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血等；以及妊娠并发症导致凝血功能障碍，如羊水栓塞、重度子痫前期等。
三、产后出血的临床表现
1.阴道流血：胎儿娩出后阴道大量流血，颜色可鲜红或暗红。不同病因导致的出血特点有所不同，子宫收缩乏力时出血多为间歇性，暗红色，有血凝块；软产道裂伤多表现为胎儿娩出后立即发生的持续性阴道流血，色鲜红；胎盘因素导致的出血多在胎盘娩出前后出现；凝血功能障碍时出血特点为持续阴道流血，且血液不凝。
2.低血压症状：随着出血量的增加，产妇可出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。
四、产后出血的诊断
1.准确测量出血量：常用方法有称重法、容积法、面积法等。称重法是将使用前后的纱布、卫生巾等称重，计算差值得出出血量；容积法是用专用的容器收集血液测量；面积法是根据血染纱布的面积估计出血量。
2.判断出血原因：通过仔细检查子宫收缩情况、胎盘胎膜完整性、软产道有无裂伤以及进行凝血功能相关检查等，综合判断出血原因。
五、产后出血的治疗
1.一般处理：建立静脉通道，快速补充血容量，维持有效的血液循环；吸氧，监测生命体征和尿量等。
2.针对病因治疗：
子宫收缩乏力：可通过按摩子宫、使用宫缩剂（如缩宫素、米索前列醇等）、宫腔填塞、子宫压缩缝合术等方法加强子宫收缩，减少出血。
胎盘因素：若胎盘滞留，应尽快娩出胎盘；胎盘粘连或植入可根据具体情况采取保守治疗或手术治疗。
软产道裂伤：及时准确地缝合裂伤，彻底止血。
凝血功能障碍：补充凝血因子、血小板等，积极治疗原发病。
3.手术治疗：对于经保守治疗无效的严重产后出血，可考虑行子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术或子宫切除术等。
六、产后出血的预防
1.产前预防：做好孕前及孕期保健，积极治疗基础疾病，对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前住院待产。
2.产时预防：密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，避免急产和产程延长；正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带，仔细检查胎盘胎膜完整性。
3.产后预防：产后密切观察子宫收缩情况和阴道流血量，鼓励产妇及时排空膀胱，早期哺乳，促进子宫收缩。
七、特殊人群的注意事项
1.高龄产妇：年龄≥35岁的高龄产妇，产后出血的风险相对较高。孕期应加强产检，提前做好应对产后出血的准备；分娩过程中需密切监测，一旦出现出血迹象，及时处理。
2.有多次流产史或宫腔操作史的产妇：此类产妇发生胎盘粘连、植入的可能性增加，产前应充分评估，产时注意胎盘娩出情况，若有异常及时处理。
3.合并有基础疾病的产妇：如患有血小板减少症、妊娠期高血压疾病等，应在孕期积极治疗基础疾病，改善凝血功能和身体状况；分娩时需多学科团队协作，共同预防和处理产后出血。
