什么是宫颈原位癌症

宫颈原位癌是早期宫颈癌，癌细胞局限于宫颈黏膜上皮层内未突破基底膜，其发病主要与高危型HPV持续感染有关，还受性行为、免疫、吸烟等因素影响，通常无明显症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等表现，诊断依靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及宫颈活检等方法，治疗以手术为主（年轻有生育需求者多采用宫颈锥切术，年龄大无生育需求等情况可考虑全子宫切除术，特殊情况可能需辅助放化疗），不同特殊人群在治疗和康复中有不同注意事项，预防可通过接种HPV疫苗、定期筛查和保持健康生活方式来实现。

一、宫颈原位癌的定义

宫颈原位癌是一种早期的宫颈癌，它指的是异常增生的癌细胞仅局限于宫颈黏膜上皮层内，尚未突破基底膜侵犯到周围的间质组织。从组织学角度来看，癌细胞已经占据了上皮全层，但仍未发生转移，这是宫颈上皮内瘤变发展到最严重阶段但尚未发展为浸润癌的状态。

二、发病原因

1.人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV的持续感染是引发宫颈原位癌的主要原因，尤其是HPV16和18型。大部分女性在一生当中可能会感染HPV，但多数可以通过自身免疫系统清除，只有少数持续感染的情况会逐渐发展为宫颈病变乃至原位癌。

2.性行为因素：过早开始性生活（如18岁前）、多个性伴侣、性生活频繁以及性伴侣有多个性伴侣等情况，都会增加感染HPV的风险，进而增加患宫颈原位癌的几率。

3.免疫因素：免疫力低下的人群，如患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）、长期使用免疫抑制剂等，身体清除HPV的能力下降，更容易发生宫颈原位癌。

4.其他因素：长期吸烟、多孕多产、口服避孕药时间过长等因素，也可能与宫颈原位癌的发生有关。

三、症状表现

宫颈原位癌通常没有明显的特异性症状，很多患者是在常规的宫颈癌筛查中被发现。部分患者可能会出现一些非典型症状，如阴道分泌物增多，可表现为白带增多、性状改变，有时呈水样或血性白带；还可能出现接触性出血，即在性生活后、妇科检查后出现少量阴道出血。

四、诊断方法

1.宫颈细胞学检查：包括传统的巴氏涂片和液基薄层细胞学检查（TCT），可以发现宫颈细胞的异常变化，是宫颈癌筛查的常用方法。

2.HPV检测：检测是否感染高危型HPV，与TCT联合检查可以提高宫颈癌筛查的准确性。

3.阴道镜检查：当宫颈细胞学检查或HPV检测结果异常时，需要进行阴道镜检查，它可以将宫颈放大，直接观察宫颈表面的病变情况，并在可疑部位取组织进行活检。

4.宫颈活检：是诊断宫颈原位癌的金标准，通过在阴道镜指引下取宫颈组织进行病理检查，明确病变的性质和程度。

五、治疗方式

1.手术治疗：

宫颈锥切术：包括冷刀锥切、LEEP刀（高频电波刀）锥切等。对于年轻有生育需求的患者，宫颈锥切术是常用的治疗方法，它可以切除病变组织，同时保留子宫和生育功能。术后需要定期复查，观察切缘是否有残留病变。

全子宫切除术：对于年龄较大、无生育需求、病变范围较广或合并其他妇科疾病的患者，可以考虑全子宫切除术。这种手术可以彻底切除病变组织，降低复发风险。

2.其他治疗：一般情况下，宫颈原位癌不需要进行放疗和化疗，但在某些特殊情况下，如手术切缘阳性、存在高危因素等，可能需要辅助放疗或化疗。

六、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻女性如果被诊断为宫颈原位癌，且有生育需求，在治疗方案的选择上要充分考虑保留生育功能。手术后需要密切随访，在医生的指导下进行备孕，孕期也要加强监测，确保母婴安全。

2.老年女性：老年女性可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗前需要全面评估身体状况，制定个性化的治疗方案。术后恢复可能相对较慢，要注意加强营养支持和护理。

3.免疫力低下人群：这类人群在治疗期间要注意提高免疫力，避免感染。可以通过适当的运动、合理的饮食、充足的睡眠等方式来增强体质，必要时可以在医生的指导下使用提高免疫力的药物。

4.吸烟女性：吸烟会影响宫颈原位癌的治疗效果和预后，建议吸烟的患者在治疗期间戒烟，并避免接触二手烟。

七、预防措施

1.接种HPV疫苗：接种HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的措施之一，适合945岁的女性，尤其是未发生性行为的年轻女性接种效果更佳。

2.定期进行宫颈癌筛查：建议有性生活的女性每年进行一次宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现宫颈病变。

3.保持健康的生活方式：避免过早开始性生活，保持单一性伴侣，注意性生活卫生；均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，提高自身免疫力。