腰椎结核是结核分枝杆菌侵入腰椎引发的特异性感染病，病因与血行传播、年龄、免疫力及既往结核病史等有关；临床表现有全身中毒症状、局部疼痛、脊柱畸形、活动受限及冷脓肿形成等；诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室（PPD试验、ESR、PCR-TB）检查；治疗包括抗结核药物及手术，早期规范治疗预后较好，康复需锻炼和营养支持。
一、定义与病因
腰椎结核是由结核分枝杆菌侵入腰椎引起的特异性感染性疾病。其主要病因是结核分枝杆菌通过血行传播等途径到达腰椎部位。例如，当人体其他部位存在结核病灶，如肺结核时，结核分枝杆菌可通过血液循环播散至腰椎，在适宜的条件下定植并引发感染。年龄方面，儿童和青少年相对更易患腰椎结核，这与他们免疫系统发育尚未完全成熟等因素有关；生活方式上，免疫力低下者（如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群）由于机体抵御结核分枝杆菌的能力减弱，患腰椎结核的风险增加；有肺结核等既往结核病史的人群，再次发生腰椎结核的可能性也相对较高。
二、临床表现
1.全身症状：患者可能出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状。低热一般体温在37.5~38℃左右，盗汗表现为夜间睡眠时大量出汗，乏力会使患者感觉肢体酸软无力，活动耐力下降，消瘦则是由于结核分枝杆菌感染导致机体消耗增加。儿童患者可能还会出现烦躁、食欲减退等表现。
2.局部症状
疼痛：早期多为腰部隐痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可出现持续性钝痛或刺痛，在劳累、咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。疼痛可向臀部或下肢放射，儿童患者可能会因为腰部疼痛而出现行走或站立姿势异常。
脊柱畸形：病变严重时，腰椎椎体受到破坏，可出现脊柱后凸或侧凸畸形，影响患者的外观和脊柱功能。
活动受限：患者腰部活动明显受限，不能正常弯腰、转身等，这是因为腰部疼痛和脊柱结构破坏导致活动功能受到影响。
冷脓肿形成：结核分枝杆菌感染导致局部组织渗出形成脓肿，由于脓液稀薄，称为冷脓肿。腰椎结核的冷脓肿可向周围组织蔓延，如向腰大肌间隙流注，形成腰大肌脓肿，可在腹部或腹股沟等部位触及包块。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可发现腰椎椎体骨质破坏、椎间隙狭窄等表现。椎间隙狭窄是腰椎结核的典型X线表现之一，这是因为结核分枝杆菌破坏了椎体之间的椎间盘组织所致。
CT检查：能更清晰地显示腰椎骨质破坏的程度、冷脓肿的范围等情况。可以发现X线不易察觉的早期骨质破坏，以及脓肿在软组织中的具体分布。
MRI检查：对腰椎结核的诊断价值较高，能早期发现骨髓水肿、软组织炎症等病变，对于判断结核病灶的范围和累及周围组织的情况具有重要意义。
2.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。但该试验有一定的假阳性和假阴性率，需要结合临床情况综合判断。
红细胞沉降率（ESR）：腰椎结核患者红细胞沉降率通常会加快，因为结核感染会引起机体的炎症反应，导致红细胞沉降率升高，可作为病情活动程度的参考指标之一。
结核分枝杆菌核酸检测（PCR-TB）：通过检测样本中结核分枝杆菌的核酸来辅助诊断，具有较高的特异性和灵敏度，但需要注意样本采集和检测过程中的污染等问题。
四、治疗原则
1.抗结核药物治疗：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物是治疗腰椎结核的关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，通过多种药物联合使用可以提高疗效，减少耐药菌的产生。
2.手术治疗：对于病情较重，有明显脊柱畸形、神经受压、冷脓肿形成经保守治疗无效等情况的患者，需要考虑手术治疗。手术方式包括病灶清除术、脊柱融合术等，目的是清除结核病灶，解除神经压迫，恢复脊柱的稳定性。
五、预后与康复
1.预后：如果能够早期诊断并进行规范的抗结核治疗和手术治疗（若需要），大多数腰椎结核患者可以得到较好的预后，症状得到缓解，脊柱功能得到一定程度的恢复。但如果病情延误，可能会导致脊柱严重畸形、神经功能障碍等不良预后。
2.康复：患者在病情稳定后需要进行康复训练，包括腰部肌肉的锻炼，如仰卧位的五点支撑法、飞燕式等，以增强腰部肌肉力量，恢复脊柱的稳定性。康复训练需要在医生的指导下进行，根据患者的病情和恢复情况逐步增加训练强度和难度。同时，要注意营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进身体的恢复。儿童患者在康复过程中还需要关注其生长发育情况，定期进行复查和评估。
