胫骨平台骨折需先进行诊断评估，包括病史采集、体格检查及影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗分非手术和手术，非手术适用于无明显移位或不适合手术者，用制动等，手术用于明显移位等情况，有切开复位内固定和关节镜辅助下手术；康复分早期（1-6周）肌肉和关节活动度锻炼、中期（6-12周）增加活动度和肌力训练、后期（12周后）步态和全面功能恢复训练；不同人群有注意事项，儿童骨骺损伤需谨慎，老年有骨质疏松康复循序渐进，女性妊娠期哺乳期治疗需考虑特殊影响，有基础疾病者要针对疾病调整。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是高能量损伤还是低能量损伤等情况，不同的受伤机制对于胫骨平台骨折的类型等判断有重要意义，同时了解患者既往病史，如是否有骨质疏松等基础疾病，这会影响后续治疗方案的选择。
2.体格检查：检查受伤部位是否有肿胀、压痛、畸形、反常活动等情况，评估膝关节的活动度等，初步判断骨折的严重程度。
3.影像学检查：
X线检查：可初步了解胫骨平台骨折的大致情况，如骨折的类型（单纯劈裂骨折、压缩骨折、粉碎骨折等）、骨折线的位置等。
CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，包括骨折块的移位情况、关节面的塌陷程度等，有助于制定精准的治疗方案。
MRI检查：对于同时伴有韧带、半月板损伤等情况可以更好地显示，因为胫骨平台骨折可能合并膝关节周围软组织的损伤。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于一些无明显移位的胫骨平台骨折，或者患者身体状况不适合手术的情况可考虑非手术治疗。
方法：包括膝关节制动，如使用支具或石膏固定，固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉等情况，定期复查X线等检查，了解骨折愈合情况，同时进行膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼等，防止肌肉萎缩。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的胫骨平台骨折，如关节面塌陷超过2-3mm、骨折块移位明显影响膝关节稳定性等情况通常需要手术治疗。
手术方式：
切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，恢复胫骨平台的解剖结构和稳定性。
关节镜辅助下手术：对于一些适合的胫骨平台骨折，可通过关节镜进行复位和内固定，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术技术要求较高。
三、康复治疗
1.早期康复（术后1-6周）
肌肉锻炼：术后早期进行股四头肌等长收缩锻炼，每天多次，每次持续一定时间，促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时进行踝关节的主动屈伸活动，预防深静脉血栓形成。
关节活动度训练：在医生指导下逐步开始膝关节的小范围屈伸活动，避免关节粘连，但要注意活动幅度不宜过大，防止影响骨折固定。
2.中期康复（术后6-12周）
增加关节活动度：逐渐加大膝关节的屈伸活动范围，可以在康复治疗师的指导下进行被动或主动辅助的关节活动度训练，同时配合CPM（持续被动活动）机进行训练，促进关节功能恢复。
肌力训练：加强股四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量训练，可进行直腿抬高训练等，提高膝关节的稳定性。
3.后期康复（术后12周以后）
步态训练：当骨折愈合到一定程度后，进行步态训练，逐步恢复正常行走功能，开始可在平行杠内进行训练，逐渐过渡到在平地上行走，注意纠正异常步态。
全面功能恢复训练：进行上下楼梯等训练，进一步恢复膝关节的功能，同时可进行一些平衡训练等，提高膝关节的稳定性和运动功能。
四、不同人群的注意事项
1.儿童患者：儿童胫骨平台骨折多为骨骺损伤，治疗时需要更加谨慎，因为骨骺对儿童的生长发育影响较大。治疗过程中要密切关注骨折愈合情况以及骨骺的生长情况，康复训练要在专业医生和康复治疗师的指导下进行，避免过度训练影响骨骺发育。
2.老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等情况，治疗时手术风险相对较高，非手术治疗时固定时间可能需要更长，康复训练要循序渐进，因为老年患者身体恢复能力相对较弱，同时要注意预防骨质疏松相关的并发症，如再骨折等，可适当补充钙剂和维生素D等。
3.女性患者：女性患者如果是在妊娠期或哺乳期发生胫骨平台骨折，治疗时要充分考虑药物等对胎儿或婴儿的影响，非手术治疗可能更倾向于优先选择，手术时要选择对胎儿或婴儿影响较小的麻醉等方式，康复训练要根据自身身体状况合理安排。
4.有基础疾病患者：如有糖尿病患者发生胫骨平台骨折，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和伤口恢复；有心血管疾病患者手术风险相对较高，术前要充分评估心功能等情况，术后康复训练要避免过度劳累加重心血管负担等。
