跟骨骨折了怎么办
跟骨骨折后需及时就医诊断，根据骨折情况选择保守或手术治疗，同时进行分阶段康复训练，还要预防感染、创伤性关节炎、下肢深静脉血栓形成等并发症，保守治疗适用于无明显移位等情况，手术用于移位明显等，康复训练分早期、中期、后期，并发症要做好预防与处理。
一、及时就医与诊断
跟骨骨折后应尽快前往医院就诊，医生会通过详细询问受伤经过、进行体格检查，并结合影像学检查，如X线、CT等明确骨折的类型、移位程度等情况。对于儿童跟骨骨折，由于其骨骼发育特点，更需精准评估，因为儿童骨折可能存在不同的生长发育影响；老年患者跟骨骨折则要关注是否合并骨质疏松等基础疾病，这会影响治疗方案的选择。
二、根据骨折情况选择治疗方式
（一）保守治疗
1.适用情况：如果骨折无明显移位或轻度移位，可采用保守治疗。对于儿童跟骨骨折，若骨折移位不明显，保守治疗可能是首选，因为儿童骨骼有一定的塑形潜力；老年患者身体状况较差，不耐受手术时也可考虑保守治疗。
2.具体措施：通常采用石膏或支具固定，固定期间要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查影像学检查以了解骨折愈合情况。固定期间需注意保持固定部位的清洁、干燥，避免感染等并发症。
（二）手术治疗
1.适用情况：当跟骨骨折移位明显，影响足部的负重和功能时，多需要手术治疗。例如，骨折导致跟骨高度、宽度、关节面等明显改变，影响日后行走等功能时。对于年轻、身体状况较好的患者，手术治疗可更好地恢复跟骨的解剖结构，从而恢复足部功能；而对于老年患者，若全身状况允许，也可根据骨折具体情况考虑手术，以提高生活质量。
2.手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定等，医生会根据骨折的具体情况选择合适的手术入路和内固定材料。手术后同样需要密切观察伤口情况，预防感染等并发症，同时进行康复训练以促进骨折愈合和功能恢复。
三、康复训练
（一）早期康复
1.目的：早期康复主要是促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。在骨折固定后，即可开始进行足趾的主动屈伸活动，对于儿童患者，家长要协助进行适当的足趾活动，以避免关节僵硬；老年患者由于身体机能下降，更要注重早期的小范围关节活动。
2.具体方法：足趾可进行缓慢的屈伸动作，每次活动尽量达到最大范围，重复多次。同时，可进行小腿肌肉的等长收缩训练，即肌肉收缩但不产生关节活动，通过这种训练维持肌肉力量。
（二）中期康复
1.目的：进一步恢复关节活动度和肌肉力量，为后期负重行走做准备。当骨折愈合到一定程度后，可在医生指导下进行踝关节的屈伸、内外翻等活动，逐渐增加活动范围和强度。对于儿童患者，要根据其生长发育情况和骨折愈合进度合理调整康复训练强度；老年患者则要注意训练的温和性，避免过度活动导致再次损伤。
2.具体方法：可在康复治疗师的指导下进行踝关节的被动活动，逐渐过渡到主动活动，同时增加腿部肌肉力量的训练，如进行直腿抬高训练等。
（三）后期康复
1.目的：恢复足部的负重功能和正常步态。当骨折完全愈合后，可开始逐步进行负重训练，从部分负重开始，逐渐增加负重的重量和时间。对于儿童患者，要关注其骨骼的进一步发育和功能恢复情况，确保正常行走功能的建立；老年患者在负重训练时要特别注意平衡和稳定，防止摔倒等意外发生。
2.具体方法：可先使用拐杖等辅助器具进行部分负重行走，逐渐过渡到完全负重行走，同时进行步态训练，如练习行走的姿势、节奏等，以恢复正常的行走功能。
四、并发症预防与处理
（一）感染
1.预防：无论是保守治疗还是手术治疗，都要注意伤口的护理，保持伤口清洁、干燥。对于手术患者，要严格遵循无菌操作原则；对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，更要注意伤口周围皮肤的护理；老年患者若合并糖尿病等基础疾病，更容易发生感染，要特别控制基础疾病，加强伤口观察。
2.处理：一旦发现伤口有红肿、渗液等感染迹象，要及时就医，进行抗感染治疗，必要时需进行伤口清创等处理。
（二）创伤性关节炎
1.预防：对于跟骨骨折累及关节面的患者，要尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性关节炎的发生风险。在康复训练过程中，要遵循循序渐进的原则，避免过度活动导致关节软骨损伤。儿童患者由于关节软骨有较好的修复潜力，但仍要注意避免过度应力；老年患者则要关注关节的保护，减少关节的磨损。
2.处理：如果出现创伤性关节炎的症状，如关节疼痛、肿胀、活动受限等，可采取药物治疗（如非甾体抗炎药等，但具体药物需遵医嘱）、物理治疗等方法缓解症状，严重时可能需要手术治疗。
（三）下肢深静脉血栓形成
1.预防：跟骨骨折后患者长期卧床，下肢活动减少，容易发生下肢深静脉血栓形成。要鼓励患者进行下肢的主动和被动活动，促进血液循环，对于儿童患者，家长要协助进行下肢活动；老年患者可适当进行小腿肌肉按摩等。同时，可使用弹力袜等辅助措施。
2.处理：一旦怀疑有下肢深静脉血栓形成，要及时就医，进行相关检查，如血管超声等，确诊后可根据情况采取抗凝等治疗措施。
