胎儿宫内窘迫可由胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、孕妇因素引起。胎盘因素包括胎盘早剥、胎盘功能不足；脐带因素有脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂；胎儿因素涉及胎儿心血管系统异常、胎儿畸形、胎儿溶血；孕妇因素包含全身性疾病、血氧含量不足，这些因素分别通过不同方式影响胎儿的供氧、营养供应等，进而导致胎儿宫内窘迫。
一、胎盘因素
1.胎盘早剥：胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内窘迫。例如，临床研究发现，约有一定比例的胎儿宫内窘迫病例与胎盘早剥相关，胎盘早剥时，剥离面的出血会直接影响母体与胎儿之间的物质交换，使得胎儿供氧、营养物质供应减少。对于有妊娠期高血压疾病、腹部外伤等高危因素的孕妇，发生胎盘早剥的风险较高，需密切监测。
2.胎盘功能不足：胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官，胎盘功能不足会导致胎儿宫内生长受限及窘迫。如胎盘的绒毛病变、胎盘老化等情况，会使胎盘的物质交换能力下降。随着孕妇孕周的增加，胎盘功能可能会出现生理性减退，但某些病理情况下会提前出现功能不足，例如孕妇存在妊娠期糖尿病时，高血糖环境可能影响胎盘的血管功能，进而影响胎盘对胎儿的营养和氧供。
二、脐带因素
1.脐带绕颈：脐带绕颈在妊娠期较为常见，尤其是脐带过长时更容易发生。脐带绕颈可能会导致脐带相对缩短，在胎儿活动时，进一步拉紧脐带，影响胎儿的血液循环。一般来说，轻度的脐带绕颈可能不会对胎儿造成严重影响，但如果绕颈过紧、周数过多，就会影响胎儿的血氧供应，引发宫内窘迫。例如，超声检查发现脐带绕颈的孕妇，需要密切关注胎儿的胎心情况及胎动变化，因为当脐带受到压迫时，胎儿可能会出现胎心异常等宫内窘迫表现。
2.脐带扭转：脐带过度扭转会使脐带血管腔狭窄甚至闭塞，导致胎儿血循环受阻。脐带扭转的发生原因尚不十分明确，但胎儿活动可能是一个影响因素。一旦发生脐带扭转，胎儿的供氧和营养物质供应会迅速受到影响，从而引发宫内窘迫。这种情况在产前较难早期发现，往往在出现胎儿窘迫症状时才被察觉，因此对于有脐带扭转高危因素的孕妇，如既往有过脐带异常情况的孕妇，需要加强产前监测。
3.脐带脱垂：脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外甚至阴道外。脐带脱垂会使脐带受压，严重影响胎儿的血液供应，是一种极其危急的情况。常见于胎位异常（如臀位、横位）、胎先露未衔接、羊水过多等情况。当胎膜破裂时，脐带脱垂可导致胎儿迅速出现宫内窘迫，若不及时处理，可能会造成胎儿死亡。因此，对于胎位异常、羊水过多等孕妇，在胎膜破裂时需高度警惕脐带脱垂的发生，应立即采取相应措施。
三、胎儿因素
1.胎儿心血管系统异常：胎儿自身心血管系统的先天性畸形等异常情况会影响胎儿的血液循环，导致胎儿宫内窘迫。例如，先天性心脏病胎儿，其心脏的结构和功能异常会影响血液的泵血功能，使得胎儿获取的氧气和营养物质不能正常分布到全身各个组织器官，从而出现宫内窘迫表现。此类胎儿在产前通过胎儿超声心动图等检查可能会被发现异常，需要在产前进行多学科评估，制定相应的处理方案。
2.胎儿畸形：某些严重的胎儿畸形也可能导致宫内窘迫。比如胎儿神经系统畸形影响呼吸中枢的发育，会导致胎儿呼吸功能异常；消化道畸形导致胎儿无法正常摄取营养等，进而影响胎儿的整体状况，引发宫内窘迫。对于存在胎儿畸形高危因素的孕妇，如高龄孕妇、有家族遗传病史的孕妇等，需要进行系统的产前筛查和诊断，及时发现胎儿畸形情况，并采取合适的处理措施。
3.胎儿溶血：如果胎儿与母体血型不合，发生溶血反应，会导致胎儿贫血、缺氧等，从而引发宫内窘迫。常见的如ABO血型不合或Rh血型不合溶血。胎儿溶血会使胎儿的红细胞破坏增加，携氧能力下降，进而影响胎儿的生长发育和宫内状况。对于有血型不合高危因素的孕妇，如既往有不明原因流产、死胎史且怀疑血型不合的孕妇，需要进行血型抗体检测等相关检查，以便早期发现胎儿溶血情况并进行干预。
四、孕妇因素
1.孕妇全身性疾病：孕妇患有某些全身性疾病会影响胎儿的宫内环境，导致胎儿宫内窘迫。例如孕妇患有严重的高血压疾病，如子痫前期，会引起全身小动脉痉挛，胎盘血管也会受到影响，导致胎盘血流灌注不足，进而影响胎儿的供氧和营养供应。另外，孕妇患有严重的心肺疾病，如先天性心脏病伴心功能不全，会使孕妇的血氧含量降低，从而影响胎儿的血氧供应。对于患有全身性疾病的孕妇，需要积极治疗基础疾病，密切监测胎儿宫内情况，及时发现并处理可能出现的胎儿宫内窘迫。
2.孕妇血氧含量不足：孕妇自身血氧含量不足会通过胎盘影响胎儿。比如孕妇处于高原地区，由于空气中氧分压降低，孕妇血氧含量下降，进而导致胎儿血氧供应不足。另外，孕妇患有肺部疾病，如肺炎、肺气肿等，会影响肺部的气体交换功能，使血氧含量降低，也会对胎儿造成影响。孕妇需要尽量避免处于低氧环境，对于患有肺部疾病等影响血氧含量的孕妇，要积极治疗，改善自身的血氧状况，以保证胎儿的正常氧供。
