肩周炎和肩袖损伤的区别
肩周炎与肩袖损伤在定义病理、临床表现、影像学检查、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。肩周炎是50岁左右人群常见的慢性退行性疾病，有持续性疼痛、渐进性全方位活动受限等表现，X线早期多无异常，MRI可见肩关节囊增厚等，非手术治疗为主，严重者手术；肩袖损伤由肌腱损伤所致，急性有剧烈疼痛，慢性为酸痛等，有“疼痛弧”，X线诊断价值有限，MRI是金标准，轻度保守治疗，严重者手术，中老年和年轻人群有不同发病及治疗特点。
一、定义与病理机制
肩周炎：全称肩关节周围炎，又称冻结肩，是一种以肩关节周围疼痛、活动受限为主要特征的慢性退行性疾病。病理上主要是肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，导致关节内外粘连，逐渐限制肩关节活动。多发生于50岁左右人群，女性略多于男性，常与长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力有关，也可能在肩部外伤后治疗不当等情况下诱发。
肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和小结节周围，对肩关节的稳定和活动起重要作用。肩袖损伤是指这些肌腱发生损伤，包括部分撕裂和完全撕裂。其病因包括创伤（如跌倒时手外展着地或上肢被牵拉等外伤）、血供不足导致的肌腱退变（多见于中老年人群）等，年轻人群肩袖损伤多与创伤相关，中老年人群则常因退变基础上轻微外力引发。
二、临床表现差异
疼痛特点
肩周炎：疼痛可为钝痛或刀割样痛，疼痛具有持续性，夜间尤为明显，可向颈部、上肢放射。疼痛程度一般会随着病情进展逐渐加重，且在肩关节活动时疼痛加剧，比如主动或被动的外展、上举、内外旋等动作都会引发疼痛。
肩袖损伤：急性损伤时可出现肩部剧烈疼痛，部分患者能明确指出受伤瞬间的疼痛情况；慢性损伤时疼痛相对较轻，多为肩部酸痛、钝痛，在肩关节外展到一定角度时出现疼痛，比如上举手臂到60°-120°范围时疼痛明显，此为“疼痛弧”现象，这是肩袖损伤较具特征性的表现之一。
活动受限情况
肩周炎：活动受限是其突出表现，早期主要是外展、上举、内外旋等活动范围逐渐减小，随着病情发展，肩关节各个方向的活动都会受到限制，严重时患者穿衣、梳头、洗脸等日常动作都难以完成，是一种渐进性的全方位活动受限。
肩袖损伤：早期活动受限相对不明显，随着损伤加重，主要表现为主动活动受限，而被动活动受限相对较轻，比如患者自己很难将手臂抬高，但是别人帮助活动手臂时受限程度相对没那么严重，尤其是外展、上举动作受限较为突出，这与肩袖肌腱对肩关节主动活动的稳定作用密切相关。
三、影像学检查鉴别
X线检查
肩周炎：X线早期可无明显异常，中晚期可能出现肩关节骨质疏松、冈上肌肌腱钙化等表现，不过X线主要是用于排除其他骨骼病变，如肩关节骨折、肿瘤等。
肩袖损伤：X线对肩袖损伤本身诊断价值有限，但可发现肩关节周围骨质增生、肱骨大结节处囊性变等间接征象，帮助判断是否存在退变等基础情况。
磁共振成像（MRI）
肩周炎：MRI可见肩关节囊增厚、肩关节腔积液、肩袖肌腱信号基本正常，但存在肩关节周围软组织粘连等表现。
肩袖损伤：MRI是诊断肩袖损伤的金标准，可清晰显示肩袖肌腱损伤的部位、程度，如能看到肌腱内高信号影，部分撕裂时可见肌腱局部连续性中断但未完全断裂，完全撕裂时可见肌腱连续性消失，断端回缩等情况。
四、治疗原则区别
肩周炎
非手术治疗：早期以保守治疗为主，包括休息、肩部保暖，可进行理疗，如热敷、超短波、红外线照射等，能改善局部血液循环，缓解疼痛；疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬等，但不做具体用药指导）；同时进行功能锻炼，包括爬墙运动、钟摆运动等，循序渐进增加肩关节活动范围，但要注意避免暴力活动加重损伤。
手术治疗：对于病程长、保守治疗无效的严重肩周炎患者，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等，但手术有一定适应证和风险。
肩袖损伤
非手术治疗：轻度肩袖损伤可采取保守治疗，包括休息、肩部制动（可使用肩带固定）、理疗、药物治疗（同样是使用非甾体抗炎药等）以及康复锻炼，康复锻炼主要是进行肩关节周围肌肉的力量训练和关节活动度训练，但要注意锻炼的强度和方式，避免加重肩袖损伤。
手术治疗：对于肩袖完全撕裂、部分撕裂但损伤严重影响肩关节功能等情况，多需手术治疗，如肩袖修补术等，手术能修复损伤的肩袖肌腱，恢复肩关节的稳定性和功能。
五、特殊人群情况
中老年人群：中老年人群是肩周炎和肩袖损伤的高发人群，随着年龄增长，肩关节周围组织退变，肩周炎患者易出现全方位活动受限，严重影响日常生活；肩袖损伤患者因退变基础，即使轻微外伤也易引发损伤，在治疗和康复过程中要更加注重循序渐进，防止过度活动导致损伤加重，同时要定期复查评估病情变化。
年轻人群：年轻人群肩袖损伤多与创伤相关，在运动损伤等情况下常见，治疗时要根据损伤程度选择合适的治疗方案，若为急性创伤性肩袖损伤，要及时就医评估，部分年轻患者通过手术修复预后较好，但术后康复锻炼要严格按照康复计划进行，以恢复肩关节的运动功能，避免因康复不当影响肩关节长期功能；肩周炎在年轻人群中相对较少见，若发生多与长期不良姿势等因素有关，治疗时要注重纠正不良姿势，加强功能锻炼。
