急性肺栓塞会出现哪些临床表现
急性肺栓塞有症状和体征表现。症状包括呼吸困难（由肺通气/血流比例失调致低氧血症刺激呼吸中枢引起，不同人群因相关因素影响表现不同）、胸痛（分胸膜性和心绞痛样，各年龄段均可发生，受生活方式和病史影响）、咯血（因肺梗死灶累及支气管黏膜致，受病情严重程度等影响）、晕厥（因血流动力学障碍脑供血不足致，不同人群因相关因素发生风险不同）。体征有呼吸系统的呼吸频率增快、发绀、肺部啰音；循环系统的心率增快、血压变化、颈静脉充盈或怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进；还有低热及双下肢体征（提示可能有下肢深静脉血栓形成）。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.发生机制：急性肺栓塞时，栓塞阻断肺血管床，导致肺通气/血流比例失调，进而引起低氧血症，刺激呼吸中枢，表现为呼吸困难。其特点是活动后加重，休息时可缓解，但随病情进展，休息时也可出现明显呼吸困难。例如，有研究显示，约80%的急性肺栓塞患者会出现不同程度的呼吸困难。
2.与年龄性别关系：不同年龄和性别的患者均可发生，但一般来说，老年人由于心肺功能相对较弱，呼吸困难可能更为明显；女性在妊娠、更年期等特殊时期，若存在易患肺栓塞的因素，也可能较早出现呼吸困难症状。
3.与生活方式关系：长期卧床、缺乏运动的人群，发生急性肺栓塞导致呼吸困难的风险相对较高，因为这种生活方式易使血液淤滞，增加血栓形成的几率。
4.与病史关系：有静脉血栓病史、心肺疾病病史等的患者，发生急性肺栓塞时呼吸困难更易出现且可能更严重。
（二）胸痛
1.发生机制：主要有两种类型，一种是由于肺组织缺血缺氧引起的胸膜性胸痛，多位于患侧胸部，可随呼吸运动加重；另一种是因肺动脉栓塞后，远端肺组织梗死导致的心绞痛样胸痛，常放射至肩部或腹部，疼痛性质多样，可为刺痛、绞痛等。研究表明，约60%-70%的急性肺栓塞患者会出现胸痛症状。
2.与年龄性别关系：各年龄段均可发生胸痛症状，女性在月经周期、妊娠等特殊时期，胸痛表现可能与非特殊时期有所不同，但总体无明显性别特异性差异导致胸痛表现的本质不同，主要是基础病情对胸痛的影响。
3.与生活方式关系：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能加重心肺负担，在发生急性肺栓塞时，可能使胸痛症状更易出现或加重胸痛的程度。
4.与病史关系：有冠心病等心血管病史的患者，发生急性肺栓塞时胸痛需与冠心病心绞痛等鉴别，但本身的心血管病史不改变急性肺栓塞胸痛的基本病理生理机制，只是增加了诊断的复杂性。
（三）咯血
1.发生机制：肺栓塞后，局部肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂可引起咯血，多为小量咯血，少数患者可出现大咯血。一般认为是肺梗死灶累及支气管黏膜所致。
2.与年龄性别关系：不同年龄和性别患者咯血表现无显著特异性差异，主要取决于肺栓塞的严重程度及局部肺组织损伤情况。
3.与生活方式关系：生活方式一般不直接影响咯血的发生，但不良生活方式可能导致整体健康状况下降，间接影响肺栓塞病情，从而影响咯血表现。
4.与病史关系：有肺部感染、支气管扩张等病史的患者，发生急性肺栓塞时咯血可能与原有病史导致的咯血表现有所重叠，需仔细鉴别。
（四）晕厥
1.发生机制：急性肺栓塞导致严重的血流动力学障碍，心输出量急剧下降，脑供血不足，从而引起晕厥。这是由于肺血管大面积栓塞，右心后负荷急剧增加，右心衰竭，心输出量减少，脑灌注压降低所致。
2.与年龄性别关系：老年人由于心脑血管储备功能下降，发生晕厥的风险相对较高；女性在妊娠、产后等特殊时期，若发生急性肺栓塞，也较易出现晕厥症状，可能与特殊时期的生理变化导致血流动力学更易波动有关。
3.与生活方式关系：长期久坐、缺乏运动等不良生活方式导致静脉血栓形成风险增加，进而增加急性肺栓塞导致晕厥的发生几率。
4.与病史关系：有心力衰竭、心律失常等病史的患者，发生急性肺栓塞时更易出现晕厥，因为其基础心功能较差，对心输出量减少的耐受性更差。
二、体征表现
（一）呼吸系统体征
1.呼吸频率增快：多数患者呼吸频率超过20次/分钟。这是机体对低氧血症的一种代偿性反应，通过增加呼吸频率来提高氧的摄取。
2.发绀：口唇、甲床等部位出现发绀，提示存在低氧血症。一般是由于肺通气/血流比例失调，导致动脉血氧饱和度下降引起。
3.肺部啰音：可闻及湿性啰音，可能是肺梗死区域的渗出或肺水肿所致；也可闻及哮鸣音，与气道痉挛或肺组织病变有关。
（二）循环系统体征
1.心率增快：常见心率超过100次/分钟。这是因为急性肺栓塞导致右心负荷增加，反射性引起心率加快。
2.血压变化：轻者血压可无明显变化，重者可出现血压下降，甚至休克。当肺血管栓塞面积较大时，心输出量急剧减少，导致血压降低。
3.颈静脉充盈或怒张：右心衰竭时，可出现颈静脉充盈或怒张，提示右心回心血量受阻。
4.肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）：由于肺动脉压力升高，导致肺动脉瓣区第二心音增强。
（三）其他体征
1.低热：部分患者可出现低热，一般体温在37.5℃-38℃左右，可能与肺组织坏死吸收有关。
2.双下肢体征：约50%-70%的急性肺栓塞患者伴有下肢深静脉血栓形成，可表现为下肢肿胀、压痛，皮肤温度升高，浅静脉扩张等。这是因为下肢深静脉血栓脱落是导致肺栓塞的主要原因之一，所以下肢的体征可提示存在深静脉血栓的可能。
