腰椎小关节紊乱是因急性损伤、慢性劳损、退变等致腰椎小关节解剖位置微小改变、关节面不能正常对合而引发症状的疾病。病因包括急性损伤、慢性劳损、腰椎退变及腰部受寒受潮、先天发育异常等；症状有突发剧烈疼痛、活动受限、肌肉紧张；诊断需结合病史、体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查；治疗方法有手法复位、物理治疗、药物治疗和康复锻炼；特殊人群如老年人、孕妇、儿童青少年和有腰椎疾病史者治疗各有注意事项；预防措施包括保持良好姿势、加强腰部锻炼、避免腰部过度劳累和注意腰部保暖。
一、定义
腰椎小关节紊乱指的是因急性损伤、慢性劳损或退变等因素，导致腰椎小关节的解剖位置发生微小改变，关节面不能维持正常的对合关系，引起关节功能障碍，进而出现一系列临床症状的疾病。腰椎小关节由相邻腰椎的上、下关节突构成，主要作用是维持脊柱的稳定性和引导脊柱的运动方向。
二、病因
1.急性损伤：突然的扭转、弯腰、搬抬重物等动作，使腰椎小关节超出正常活动范围，导致关节发生错位或滑膜嵌顿。例如，在没有做好热身的情况下进行剧烈的腰部旋转运动，就容易引发小关节紊乱。年轻人在运动中较易因此类急性损伤发病。
2.慢性劳损：长期的不良姿势，如久坐、久站、弯腰工作等，使腰椎小关节长时间处于不正常的应力状态，关节软骨磨损，周围韧带松弛，增加了小关节紊乱的发生风险。办公室职员、司机等职业人群，由于工作中长时间保持固定姿势，慢性劳损的情况较为常见。
3.腰椎退变：随着年龄的增长，腰椎会出现骨质增生、关节间隙变窄、韧带弹性降低等退变改变，使腰椎小关节的稳定性下降，更容易发生紊乱。老年人的腰椎退变是引发小关节紊乱的重要因素。
4.其他因素：腰部受寒、受潮会使局部肌肉紧张，影响小关节的正常活动；此外，腰椎先天发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化等，也会导致腰椎力学结构改变，增加小关节紊乱的发病几率。
三、症状
1.疼痛：通常为突然发作的剧烈疼痛，疼痛部位多在腰椎两侧，可向臀部、大腿后侧放射，但一般不超过膝关节。患者往往因疼痛而不敢活动腰部，姿势僵硬。
2.活动受限：腰部活动明显受限，前屈、后伸、旋转等动作均会加重疼痛，严重时患者甚至无法自行站立或坐起。
3.肌肉紧张：患侧腰部肌肉可出现紧张、痉挛，触摸时可感觉到肌肉发硬。
四、诊断
1.病史：详细询问患者是否有腰部急性损伤史、慢性劳损史或腰椎退变情况，了解发病前的活动情况及症状出现的特点。
2.体格检查：医生通过触诊可发现患侧腰部肌肉紧张，小关节处有明显压痛，有时可摸到关节突的位置异常。同时，会检查患者的腰部活动范围，评估活动受限的程度。
3.影像学检查：X线检查可排除腰椎骨折、脱位等严重病变，但对于腰椎小关节紊乱的诊断价值有限。CT或MRI检查有助于进一步观察腰椎小关节的结构，判断是否存在关节退变、骨质增生等情况。
五、治疗
1.手法复位：是治疗腰椎小关节紊乱的主要方法。通过特定的手法，如斜扳法、后伸扳法等，纠正小关节的错位，恢复关节的正常对合关系。手法复位应在专业医生的操作下进行，操作不当可能会加重损伤。
2.物理治疗：包括热敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；按摩能放松肌肉，减轻疼痛；针灸和理疗可以刺激穴位，调节神经功能，促进损伤的修复。
3.药物治疗：疼痛明显时，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症。肌肉紧张严重者，可使用肌肉松弛剂。对于疼痛剧烈、保守治疗效果不佳的患者，可在局部痛点注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗。
4.康复锻炼：在症状缓解后，应进行适当的康复锻炼，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。常见的康复锻炼方法有小飞燕、五点支撑法等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：由于老年人腰椎退变明显，骨质较疏松，在进行手法复位时要特别谨慎，避免因用力不当导致骨折。康复锻炼应循序渐进，避免过度劳累。同时，要注意腰部保暖，避免受寒。
2.孕妇：孕妇腰椎负担加重，发生小关节紊乱时，应避免使用药物治疗，以免影响胎儿发育。可优先选择物理治疗方法，如热敷、轻柔的按摩等。康复锻炼要在医生的指导下进行，避免对腹部造成压迫。
3.儿童和青少年：儿童和青少年腰椎发育尚未完全成熟，若发生小关节紊乱，治疗时应避免使用暴力手法。康复锻炼应注重培养正确的姿势和运动习惯，减少腰部损伤的风险。
4.有腰椎疾病史的患者：这类患者腰椎稳定性较差，更容易发生小关节紊乱。平时要注意保持良好的生活习惯，避免腰部过度劳累。一旦出现腰部疼痛等症状，应及时就医，进行规范治疗。
七、预防
1.保持良好的姿势：在日常生活和工作中，要注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿。坐姿时，应保持腰部挺直，双脚平放在地面；站姿时，挺胸收腹，避免弯腰驼背；睡姿以仰卧位或侧卧位为宜，可在腰部下方垫一个薄枕，维持腰椎的生理曲度。
2.加强腰部锻炼：通过适当的运动，如游泳、瑜伽、太极拳等，增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性。但在运动前要做好热身准备，避免突然剧烈运动。
3.避免腰部过度劳累：避免长时间弯腰工作、久坐或久站，工作一段时间后应适当活动腰部，放松肌肉。搬抬重物时，要采取正确的姿势，先蹲下，将重物靠近身体，然后利用腿部力量起身，避免直接弯腰搬抬。
4.注意腰部保暖：根据天气变化及时增添衣物，避免腰部受寒、受潮。可佩戴腰围等保暖护具，保护腰部。
