什么是颈椎间盘突出症
颈椎间盘突出症是因颈椎间盘退变等致纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫相关组织引发症状的综合征，病因有年龄、慢性劳损、外伤等，病理分型包括侧方型、中央型、旁中央型，临床表现有神经根及脊髓受压等，诊断靠影像学及体格检查，治疗分非手术和手术，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、定义
颈椎间盘突出症是指颈椎间盘发生退变后，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫神经根、脊髓等组织而引起的一系列临床症状和体征的综合征。颈椎间盘作为颈椎椎体间的连接结构，由髓核、纤维环和软骨终板组成，随着年龄增长、慢性劳损等因素影响，其退变逐渐发生，当纤维环破裂时，髓核突出可引发相关病变。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，颈椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，纤维环韧性下降，更容易发生破裂和髓核突出。一般30岁以后颈椎间盘开始出现退变，50岁左右退变较为明显，60岁左右几乎所有颈椎间盘均有不同程度的退变改变。
2.慢性劳损：长期伏案工作、低头看手机、睡高枕等不良姿势，会使颈椎长期处于前屈位，导致颈椎间盘承受过大的压力，加速椎间盘的退变和突出。例如，长时间伏案工作的人群，颈椎间盘前侧承受的压力明显高于后侧，长期如此易引发颈椎间盘突出。
3.外伤：颈部受到急性外伤，如车祸、高处坠落、颈部剧烈扭转等，可能直接导致颈椎间盘的纤维环破裂，髓核突出。不过，外伤并非都是主要病因，多数情况下是在椎间盘已有退变的基础上，外伤诱发了突出的发生。
三、病理分型
1.侧方型：髓核从椎间盘的侧后方突出，刺激或压迫神经根，引起上肢放射性疼痛、麻木等症状。此型较为常见，约占颈椎间盘突出症的60%-70%。
2.中央型：髓核向正后方突出，压迫脊髓，可出现四肢麻木、无力、行走不稳、大小便失禁等脊髓受压症状。该型相对少见，但病情往往较重。
3.旁中央型：髓核向一侧后方突出，同时压迫神经根和脊髓，临床表现为一侧神经根受压症状及同侧脊髓受压症状。
四、临床表现
1.神经根受压表现：若为侧方型或旁中央型颈椎间盘突出，常出现相应神经根支配区域的症状，如颈肩痛并向上肢放射，上肢麻木、无力，手指动作不灵活等。例如，颈5-6椎间盘突出常压迫颈6神经根，引起前臂桡侧、大拇指和食指麻木等；颈6-7椎间盘突出常压迫颈7神经根，导致中指麻木、上肢肌力下降等。
2.脊髓受压表现：中央型或旁中央型严重时压迫脊髓，可出现下肢麻木、行走困难，有踩棉花感，胸部有束带感，病情进一步发展可能出现二便功能障碍等。
3.其他表现：部分患者可能出现颈部疼痛、活动受限，疼痛可放射至头部、肩部等部位。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，颈椎间盘突出时可能出现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等表现，但X线对椎间盘本身的显示不够清晰。
CT检查：能较好地显示颈椎间盘的形态、突出方向及程度，还可发现椎体骨质增生等情况，对诊断有重要价值。
MRI检查：是诊断颈椎间盘突出症最有效的影像学方法，可清晰显示椎间盘突出的部位、程度、脊髓和神经根受压情况等，能直接观察到椎间盘的髓核突出情况及其与周围组织的关系。
2.体格检查：医生会进行颈部的体格检查，如压头试验、臂丛神经牵拉试验等。压头试验时患者端坐，头后仰并偏向患侧，医生用手按压患者头顶，若患侧上肢出现放射性疼痛则为阳性；臂丛神经牵拉试验时医生一手握住患者患侧颈部，另一手握住患侧手腕，将其上肢外展，若患者出现上肢放射性疼痛或麻木则为阳性，这些体征有助于判断神经根是否受压及受压的大致情况。
六、治疗原则
1.非手术治疗
休息：适当休息可减轻颈椎间盘的压力，缓解症状。尤其是在急性发作期，应避免长时间伏案、低头等动作，必要时可佩戴颈托固定颈部，限制颈部过度活动。
物理治疗：包括牵引、按摩、热敷、针灸等。牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根或脊髓的压迫；按摩和推拿能缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环，但按摩推拿需由专业人员操作，避免暴力按摩；热敷可促进血液循环，减轻疼痛；针灸通过刺激穴位调节气血流通，缓解症状。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛和炎症，但需遵循相关用药原则，根据患者具体情况合理选择。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效、症状进行性加重、脊髓受压明显等情况，可考虑手术治疗。手术方式包括颈椎前路椎间盘切除融合术、颈椎后路减压术等，医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童颈椎间盘突出症相对少见，多与先天性颈椎发育异常、外伤等因素有关。儿童发病时需特别注意避免过度颈部活动，及时就医明确诊断，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需谨慎选择治疗方案，优先考虑对生长发育影响小的治疗方法，如适当的牵引、康复训练等，且要密切观察治疗效果和对生长的影响。
2.老年人：老年人颈椎间盘突出症常合并有骨质疏松、颈椎骨质增生等情况。治疗时要注意综合考虑，非手术治疗时物理治疗需更加轻柔，避免加重颈部损伤；手术治疗时要充分评估患者的全身状况，因为老年人各器官功能相对减退，手术风险可能较高，术后康复也需要更加精心的护理，以促进恢复并预防并发症。
3.女性：女性在特殊时期如孕期、更年期等，颈椎间盘突出症的发病及治疗需特殊关注。孕期由于身体重心改变、激素变化等因素，可能使颈椎间盘突出症状加重，治疗时要尽量避免使用影响胎儿的药物，多采用保守治疗方法；更年期女性由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加，颈椎间盘退变可能加速，在治疗过程中要注意补钙等相关的保健措施。
