胚胎停育怎么回事

胚胎停育是妊娠早期胚胎发育停止的现象，常见原因有染色体异常、内分泌异常、子宫异常、免疫因素、感染因素等，临床表现有阴道出血、腹痛、妊娠反应消失等，诊断方法有超声检查、血HCG及孕酮检测，确诊后需及时清宫术处理，特殊情况还需进一步检查，同时给予患者心理支持。

一、胚胎停育的定义

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止的现象。超声检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。

二、胚胎停育的常见原因

1.染色体异常

父母因素：父母双方任何一方的染色体异常都可能传递给胚胎，导致胚胎染色体异常，从而引发胚胎停育。例如，高龄孕妇（年龄≥35岁）卵子质量下降，染色体发生畸变的概率增加，其孕育的胚胎发生染色体异常的风险较高，胚胎停育的发生率也相应升高；男性精子质量不佳时，精子染色体异常的可能性增大，也会增加胚胎停育的发生几率。从年龄角度看，随着女性年龄增长，卵子质量下降，染色体异常风险上升；男性随着年龄增加，精子染色体畸变率也会逐渐升高。生活方式方面，长期接触放射性物质、化学毒物等可能影响染色体结构和数目，增加胚胎染色体异常及停育风险。有染色体异常家族病史的人群，其后代发生胚胎染色体异常的概率高于普通人群。

2.内分泌异常

黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要。若黄体功能不全，孕激素分泌不足，不能为胚胎着床和发育提供良好的内分泌环境，就容易导致胚胎停育。在女性内分泌系统中，垂体-卵巢轴的调节失衡可引起黄体功能不全。例如，患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，常存在黄体功能异常情况。从年龄因素来看，年龄较大的女性本身内分泌调节功能可能出现一定程度的衰退，更容易发生黄体功能不全。生活方式方面，长期精神压力过大可能影响内分泌系统的正常功能，进而影响黄体功能。

甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对胚胎的生长发育起着重要作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响胚胎的代谢、分化等过程，增加胚胎停育的风险；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能干扰胚胎的正常发育。不同年龄阶段的人群都可能出现甲状腺功能异常，尤其是有甲状腺疾病家族史的人群。生活方式中，长期摄入碘异常（过多或过少）会影响甲状腺功能，从而与胚胎停育相关。

3.子宫异常

子宫解剖结构异常：如子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等），子宫腔的形态异常会影响胚胎的着床和发育空间。纵隔子宫会分割子宫腔，使胚胎可利用的空间变小，影响胚胎的种植和生长；双角子宫的宫腔形态也不利于胚胎的正常发育。从病史角度看，有子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术、清宫术等）的女性，可能导致子宫肌层损伤或宫腔粘连，影响子宫的正常结构和功能，增加胚胎停育的风险。例如，多次清宫术可能引起宫腔粘连，导致子宫腔变小、内膜受损，不利于胚胎着床。

子宫内膜病变：子宫内膜炎会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床；子宫内膜息肉可能干扰胚胎的种植和发育；子宫内膜过薄或过厚也会影响胚胎的着床和生长。不同年龄的女性都可能发生子宫内膜病变，尤其是有宫腔操作史或妇科炎症病史的女性。生活方式中，不洁性生活等可能增加子宫内膜感染的风险，进而影响子宫内膜状态。

4.免疫因素

自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，患者体内存在自身抗体，这些抗体可能攻击胚胎组织，导致胚胎停育。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素有关，不同年龄、性别均可发病。例如，系统性红斑狼疮好发于育龄女性，病情活动期时更容易出现胚胎停育等妊娠不良结局。生活方式中，长期处于污染环境、精神压力过大等可能诱发自身免疫性疾病或导致病情活动，影响妊娠。

同种免疫异常：母体对胚胎的免疫排斥反应过强时，也会导致胚胎停育。母体免疫系统对胚胎抗原识别错误，将胚胎视为外来异物进行攻击，从而影响胚胎的正常发育。这种免疫异常在不同人群中都可能存在，尤其是有反复自然流产病史的女性，同种免疫异常的发生率相对较高。

5.感染因素

TORCH感染：包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等的感染。孕妇在妊娠期间感染这些病原体，可能通过胎盘感染胚胎，影响胚胎的正常发育，导致胚胎停育。不同年龄的孕妇都有感染TORCH的可能，尤其是在卫生条件较差、接触感染源机会较多的情况下。例如，从事兽医工作的孕妇接触弓形虫的风险较高；在风疹流行季节未接种风疹疫苗的孕妇感染风疹病毒的概率增加。生活方式中，不注意个人卫生、食用未煮熟的肉类等可能增加TORCH感染的风险。

三、胚胎停育的临床表现

1.阴道出血：部分孕妇可能出现少量阴道出血，颜色可为暗红色或血性白带，一般出血量较少，但也有少数孕妇可能出现较多量的阴道出血，类似月经量，甚至伴有血块排出。

2.腹痛：可表现为下腹部隐痛或胀痛，疼痛程度因人而异。随着胚胎停育时间的延长，腹痛可能会逐渐加重。

3.妊娠反应消失：孕妇原本出现的恶心、呕吐、乳房胀痛等妊娠反应逐渐减轻或消失。例如，之前孕吐较为严重的孕妇，突然感觉恶心、呕吐症状明显缓解或消失。

四、胚胎停育的诊断方法

1.超声检查

经阴道超声检查是诊断胚胎停育的重要方法。一般在妊娠6-7周时通过超声检查可看到胎芽及原始心管搏动，如果此时超声检查未发现胎芽或胎心搏动，或之前曾看到胎芽及胎心搏动，后又消失，则高度提示胚胎停育。超声还可观察妊娠囊的形态、大小等情况，如妊娠囊枯萎等也支持胚胎停育的诊断。

2.血HCG及孕酮检测

血HCG（人绒毛膜促性腺激素）在妊娠早期会快速升高，正常妊娠时，血HCG每1.7-2天约升高一倍。如果血HCG升高缓慢或不升反降，结合孕酮水平（正常妊娠时孕酮水平一般≥25ng/ml）较低，提示胚胎发育可能异常，有胚胎停育的可能。例如，血HCG持续低水平且孕酮水平低下，胚胎停育的可能性较大。

五、胚胎停育的处理

一旦确诊胚胎停育，应及时进行处理，一般需要进行清宫术，将宫腔内的胚胎组织清除。对于有多次胚胎停育史等特殊情况的患者，在清宫术后可能需要进一步检查，如夫妻双方染色体检查、内分泌检查、免疫相关检查等，以明确病因，为下次妊娠做好准备。对于高龄孕妇等特殊人群，在处理胚胎停育时更要谨慎操作，术后注意休息和调养，密切观察身体恢复情况。同时，要给予患者心理支持，帮助其缓解因胚胎停育带来的焦虑、悲伤等情绪。