什么是浸润性乳腺癌

浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等类型，有乳房肿块、外观及乳头乳晕改变等临床表现，可通过乳腺超声、钼靶、MRI及病理活检诊断，治疗有手术（改良根治术、保乳术）、辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

一、浸润性乳腺癌的定义

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，并向间质浸润的一种恶性肿瘤。它不同于非浸润性乳腺癌（如导管内癌、小叶原位癌等），非浸润性乳腺癌的癌细胞未突破基底膜，相对来说侵袭性较弱，而浸润性乳腺癌具有更强的侵袭和转移能力。

二、浸润性乳腺癌的病理特征

1.组织学类型

浸润性导管癌：这是最常见的浸润性乳腺癌类型，约占70%-80%。癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，常伴有不同程度的纤维组织增生。在年龄方面，各个年龄段均可发生，但中老年女性相对更常见，这可能与中老年女性体内激素水平变化、细胞老化等因素有关。生活方式上，长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加其发生风险。对于有乳腺癌家族病史的人群，患浸润性导管癌的风险相对较高。

浸润性小叶癌：约占乳腺癌的5%-10%。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。其发病年龄分布相对较广，在生活方式和病史方面与浸润性导管癌有一定相似性，同样受家族病史等因素影响。

2.癌细胞的生物学行为

浸润性乳腺癌的癌细胞具有增殖活跃的特点，能够不断分裂增殖，侵犯周围组织。同时，部分癌细胞具有转移潜能，可通过淋巴系统或血液循环转移到身体其他部位，如骨、肺、肝、脑等远处器官，转移后的肿瘤会在转移部位继续生长，破坏组织和器官的功能，严重威胁患者生命健康。在不同性别中，虽然女性是主要发病人群，但男性也可能患浸润性乳腺癌，男性患者相对女性来说，由于生理结构不同，治疗和预后可能会有一些特殊情况需要考虑。

三、浸润性乳腺癌的临床表现

1.乳房肿块

患者常无意中发现乳房内有肿块，肿块一般质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度较差。在年龄较小的女性中，由于乳房组织相对较致密，发现肿块可能相对困难，需要更加仔细的自我检查和定期体检。对于有乳腺癌家族病史的年轻女性，更应提高警惕，定期进行乳腺超声、钼靶等检查。

肿块的大小不一，早期肿块可能较小，不易被发现，随着病情进展，肿块会逐渐增大。

2.乳房外观改变

随着肿瘤的生长，可引起乳房皮肤改变，如橘皮样改变（皮肤出现类似橘子皮样的凹陷）、酒窝征（乳房皮肤出现局部凹陷，形似酒窝）等。这是由于肿瘤侵犯连接皮肤和深层组织的Cooper韧带，使其缩短，导致皮肤凹陷。不同年龄的患者，皮肤改变出现的时间和表现可能会有所不同，年轻患者的皮肤弹性相对较好，出现橘皮样改变等可能相对较晚，但一旦出现往往提示病情已处于相对较晚的阶段。

3.乳头乳晕改变

乳头可能出现凹陷、溢液等情况。乳头溢液可为血性、浆液性等。对于有乳头溢液的患者，无论年龄大小，都需要进一步检查以明确原因，排除浸润性乳腺癌等疾病的可能。在生活方式方面，长期服用某些药物（如避孕药等）可能会影响乳头乳晕的状态，但如果出现异常改变，仍需首先考虑疾病因素。

四、浸润性乳腺癌的诊断方法

1.影像学检查

乳腺超声：是常用的检查方法之一，可清晰显示乳腺肿块的形态、大小、内部回声等情况，还能判断肿块是囊性还是实性。对于年轻女性，尤其是乳腺组织致密的人群，乳腺超声是较为理想的检查手段，因为它无辐射，可多次重复检查。通过超声检查可以初步判断肿块的性质，如实性低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀等，提示可能为恶性病变。

乳腺钼靶X线检查：对于发现微小钙化灶具有较高的价值，是乳腺癌筛查的重要手段之一。但对于年轻女性，由于乳腺组织对射线敏感，钼靶检查一般不作为首选的筛查方法，除非有特殊指征。在年龄较大的女性中，钼靶检查可以较好地发现乳腺内的病变，尤其是一些早期的微小钙化灶，这些钙化灶可能是浸润性乳腺癌的早期表现之一。

磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是在鉴别乳腺肿块的良恶性方面有一定优势。对于一些临床和影像学表现不典型的患者，MRI检查可以提供更多的信息，帮助明确诊断。但MRI检查费用相对较高，且检查时间较长，一般不作为常规的筛查手段。

2.病理活检

病理活检是诊断浸润性乳腺癌的金标准。常用的活检方法有空心针穿刺活检和手术切除活检等。通过获取病变组织进行病理检查，可以明确癌细胞的类型、分化程度等，从而确定是否为浸润性乳腺癌以及具体的病理类型。在进行病理活检时，需要注意操作的规范性，以确保获取的组织能够准确反映病变情况。对于不同年龄、不同身体状况的患者，活检的方式选择可能会有所不同，医生会根据具体情况进行综合考虑。

五、浸润性乳腺癌的治疗

1.手术治疗

乳腺癌改良根治术：适用于大多数浸润性乳腺癌患者，手术切除整个乳房、胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结等。对于年轻患者，在满足肿瘤治疗原则的前提下，可以考虑进行保乳手术，但需要严格掌握保乳手术的适应证，如肿瘤大小、位置等。保乳手术需要切除肿瘤及其周围部分正常组织，然后进行放疗等综合治疗，以降低局部复发率。

2.辅助治疗

化疗：根据患者的病理类型、分期等情况，选择合适的化疗方案进行全身化疗，以杀灭体内可能存在的癌细胞，降低复发转移的风险。化疗药物有多种，不同的药物有不同的副作用和适应证。对于儿童等特殊人群，由于其身体处于生长发育阶段，化疗的选择需要更加谨慎，要充分考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的药物，并密切监测患儿的身体状况。

放疗：对于术后有高危复发因素的患者，如腋窝淋巴结转移数目较多、切缘阳性等，需要进行放疗，以降低局部复发率。放疗可以通过高能射线杀死残留的癌细胞。在放疗过程中，需要注意保护周围正常组织，减少放疗相关的副作用。

内分泌治疗：对于激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段之一。通过使用内分泌药物阻断雌激素对癌细胞的刺激，从而抑制癌细胞的生长。内分泌治疗的药物种类较多，治疗周期相对较长，患者需要长期坚持治疗。在治疗过程中，需要密切监测药物的副作用，如对骨密度的影响等，尤其是对于绝经后女性，可能需要同时采取一些措施来预防骨质疏松等并发症。

靶向治疗：对于HER-2过表达的浸润性乳腺癌患者，可以使用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗等。靶向治疗药物能够特异性地作用于癌细胞的相关靶点，在提高治疗效果的同时，相对减少对正常细胞的损伤。但靶向治疗药物也有一定的副作用，需要在医生的指导下合理使用。