什么是肝脓肿

肝脓肿是肝脏组织内由细菌、真菌或其他微生物引起的化脓性病变，病因包括细菌、真菌及其他微生物感染，临床表现有发热、肝区疼痛、消化道症状及肝脏肿大等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分抗感染和引流，特殊人群如儿童、老年人、免疫力低下人群有不同注意事项

一、定义

肝脓肿是肝脏组织内形成的化脓性病变，是由细菌、真菌或其他微生物引起的肝脏化脓性炎症。

二、病因

1.细菌感染：最常见的致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。细菌可通过胆道、门静脉、肝动脉或直接蔓延等途径进入肝脏引发感染。例如，胆道蛔虫症可导致胆道梗阻，细菌逆行感染肝脏；机体其他部位的感染灶，如肺炎、皮肤感染等，细菌可通过血行播散至肝脏。

2.真菌感染：多见于免疫力低下的人群，如长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者，常见的真菌有曲霉菌、念珠菌等。

3.其他微生物感染：如阿米巴原虫感染也可引起肝脓肿，多由肠阿米巴病继发而来，阿米巴滋养体经门静脉系统进入肝脏。

三、临床表现

1.症状

发热：多为弛张热，体温可达38~40℃，伴有寒战。

肝区疼痛：多为持续性胀痛或钝痛，可向右肩背部放射。

消化道症状：可有乏力、食欲减退、恶心、呕吐等。

2.体征

肝脏肿大：肝区可有压痛和叩击痛，右上腹可能触及肿大的肝脏或有压痛的肿块。

四、诊断方法

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

血培养：若为细菌感染，血培养可能阳性，有助于明确致病菌。

肝功能：可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高。

2.影像学检查

超声检查：是首选的检查方法，可发现肝内液性暗区，有助于初步诊断和引导穿刺引流。

CT检查：能更清晰地显示肝脓肿的位置、大小和形态，可发现较小的脓肿。

MRI检查：对于鉴别肝脓肿与其他肝脏病变有一定帮助。

五、治疗原则

1.抗感染治疗：根据病原菌的类型选用合适的抗生素，如细菌感染可选用针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等的抗生素；真菌感染则选用抗真菌药物。

2.引流治疗

穿刺引流：对于较小的脓肿，可在超声或CT引导下进行穿刺引流，将脓液抽出。

手术引流：对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可能需要进行手术切开引流。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肝脓肿可能由特殊的感染途径或机体免疫力特点导致，需密切观察病情变化，由于儿童肝组织较嫩，在诊断和治疗过程中要格外谨慎，选择合适的检查和治疗方式，以减少对儿童生长发育的影响。

2.老年人：老年人肝脓肿可能合并基础疾病，如糖尿病等，在治疗时要兼顾基础疾病的控制，抗感染治疗要注意药物的选择和可能出现的药物相互作用，同时要加强营养支持，因为老年人机体恢复能力相对较弱。

3.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者等，肝脓肿治疗难度较大，需要更积极地控制基础疾病，加强抗感染治疗，并且要注意预防继发感染等并发症。