腰椎骨折如何治疗

腰椎骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床休息（适用于轻度骨折等情况，需严格卧硬板床及注意相关事项）和牵引治疗（包括不同牵引方式，要密切监测患者情况）；手术治疗有适应证（如骨折伴神经损伤等情况，不同年龄段有不同把握）和手术方式（切开复位内固定术创伤相对大，儿童和老年有不同材料选择考虑；微创手术适用于老年骨质疏松性骨折，有创伤小等优点但有适用限制，儿童一般不采用，老年行微创手术要注意相关方面）。

一、非手术治疗

1.卧床休息：适用于轻度腰椎骨折且无神经损伤等严重情况的患者。一般需严格卧硬板床，卧床时间通常为6-12周，具体时间根据骨折愈合情况而定。卧床期间要注意保持正确的体位，避免脊柱扭曲，同时进行适当的康复锻炼，如四肢的活动等，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育快，需更密切关注骨折愈合及身体功能恢复情况，卧床时要确保舒适且有利于骨骼正常发育。老年患者卧床时要注意预防压疮、肺部感染等并发症，可定期翻身、拍背等。

2.牵引治疗：包括颅骨牵引、骨盆牵引等。通过牵引装置对脊柱施加牵引力，起到复位、固定和缓解疼痛的作用。例如骨盆牵引可用于部分腰椎骨折患者，通过调整牵引重量和时间来达到治疗目的。牵引治疗过程中要密切监测患者的神经症状、生命体征等，儿童患者进行牵引时要特别注意牵引重量的准确性，避免因重量不当影响骨骼发育，老年患者则要关注其耐受情况，防止出现心脑血管等方面的意外。

二、手术治疗

1.手术适应证：当腰椎骨折伴有神经损伤、骨折移位明显（如椎体压缩超过1/3、脊柱后凸畸形大于30°等）、合并严重的腰椎不稳定等情况时，通常需要手术治疗。对于不同年龄段患者，手术适应证的把握略有不同。儿童患者若骨折影响脊柱生长发育，即使骨折程度看似不重也可能需要手术；老年患者身体耐受性较差，但如果骨折严重影响生活质量和脊柱稳定性，在评估手术风险后也可能考虑手术。

2.手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折复位后使用内固定装置（如椎弓根螺钉系统等）进行固定，以恢复脊柱的稳定性和正常序列。这种手术方式能够较好地固定骨折部位，促进骨折愈合，但手术创伤相对较大。对于儿童患者，内固定材料的选择要考虑其生长发育特点，尽量选择可适当调整长度或对骨骼生长影响较小的内固定装置；老年患者则要考虑术后恢复情况和身体基础疾病对手术的影响。

微创手术：如经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）等。适用于老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者。PVP是通过向椎体内注入骨水泥来增强椎体强度和稳定性，PKP则在注入骨水泥前先通过球囊扩张恢复椎体高度。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但对于骨折伴有神经损伤等复杂情况的患者不适用。儿童患者一般不采用微创手术治疗，老年患者行微创手术时要注意骨水泥注入的量和位置等，避免并发症的发生。