目前过敏性鼻炎无绝对根治方法,可通过避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗控制,不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有相应注意事项,包括避免过敏原的具体措施、各类药物的适用及注意情况、免疫治疗的方式及风险等
一、避免接触过敏原
室内环境方面:对于尘螨过敏者,应保持室内清洁,定期清洗床上用品,使用防螨床罩、窗帘等,室内湿度控制在50%以下等。例如研究表明,通过对尘螨过敏患者采取有效防螨措施后,鼻炎症状明显改善。对于花粉过敏者,在花粉传播季节,尽量减少外出,尤其是在花粉浓度高的时段,如清晨和傍晚;外出时佩戴口罩、眼镜等。
宠物相关方面:对宠物毛发过敏者,应避免宠物进入卧室等经常活动的区域,定期给宠物洗澡等减少过敏原接触。
二、药物治疗
抗组胺药:可迅速缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。第二代非镇静抗组胺药如氯雷他定等,相对第一代不易通过血-脑屏障,产生嗜睡等中枢抑制作用的风险较低,适用于大部分人群,但对于驾驶员等需要保持高度警觉的人群仍需谨慎,因为个体差异可能存在对药物的不同反应。
鼻用糖皮质激素:是治疗过敏性鼻炎的常用药物,具有显著的抗炎作用,能有效减轻鼻黏膜炎症反应,缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状。不同年龄人群使用需注意药物的剂型等,儿童使用时需在医生指导下选择合适的低剂量制剂等。
白三烯受体拮抗剂:如孟鲁司特钠等,对缓解鼻塞、流涕、喷嚏等症状也有一定作用,尤其适用于合并哮喘的过敏性鼻炎患者。
三、免疫治疗
舌下含服免疫治疗:是将过敏原提取物制成舌下含片,让患者通过舌下含服的方式逐渐接触过敏原,诱导免疫耐受,从而减轻过敏症状。适用于年龄≥5岁对屋尘螨、粉尘螨过敏的患者,但治疗过程中需密切观察患者反应,如出现严重过敏反应需及时处理。
皮下注射免疫治疗:是通过定期注射逐渐增加剂量的过敏原提取物,诱导机体免疫耐受。但该治疗需要在医院由专业人员操作,且有发生严重过敏反应的风险,如过敏性休克等,治疗前需进行全面评估。
特殊人群注意事项
儿童:儿童过敏性鼻炎在避免过敏原方面,要注意儿童的生活环境,如儿童房的清洁等。药物使用需更加谨慎,尽量选择儿童适用的剂型,如鼻用糖皮质激素的儿童专用制剂等,且在使用过程中要密切关注药物不良反应,如长期使用某些鼻用糖皮质激素对儿童生长发育的影响需监测。免疫治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证,年龄等因素是重要的考量点。
老年人:老年人患过敏性鼻炎时,在药物选择上要考虑其可能同时患有其他疾病,如心血管疾病等,一些抗组胺药可能对心血管系统有一定影响,使用时需谨慎评估。在避免过敏原方面,要关注老年人的生活习惯和居住环境的适应等,如老年人行动不便,清洁室内环境等措施需要家人协助等。
妊娠期女性:妊娠期女性患过敏性鼻炎时,药物使用需非常谨慎,因为很多药物可能对胎儿有影响。一般优先采用非药物治疗措施,如避免接触过敏原等,如果必须用药,需在医生充分评估风险受益比后选择相对安全的药物。