老年糖尿病需从生活方式干预、药物治疗、并发症监测与管理及特殊人群注意事项等方面综合管理。生活方式上要饮食低糖低脂高纤维、定时定量，运动选合适方式且注意安全；药物有口服降糖药如二甲双胍、磺脲类及胰岛素治疗；要定期监测血糖和筛查并发症；认知障碍及伴多种基础病的老年患者有相应注意事项。
一、生活方式干预
1.饮食管理：老年糖尿病患者需遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则。控制碳水化合物的摄入量，选择低升糖指数的食物，如全谷物、杂豆类等，可稳定血糖水平。研究表明，合理的饮食结构能帮助老年患者更好地控制血糖，减少并发症风险。同时要注意饮食的定时定量，避免暴饮暴食，保证营养均衡，满足老年人生理需求。
2.运动锻炼：根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等。适度运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，运动时要注意避免跌倒等意外情况，因为老年人平衡能力可能较差，运动前后要做好热身和放松活动。
二、药物治疗
1.口服降糖药：常用的有二甲双胍等。二甲双胍可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，适用于大多数2型糖尿病老年患者，但需注意肾功能情况，因为其主要经肾脏排泄，肾功能不全的老年患者要谨慎使用。还有磺脲类药物，如格列齐特等，可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，但要警惕低血糖风险，尤其是老年患者对低血糖的耐受性较差。
2.胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或存在一些特殊情况时，如合并严重并发症等，可能需要胰岛素治疗。胰岛素的种类包括短效、中效、长效及预混胰岛素等。使用胰岛素时要密切监测血糖，根据血糖情况调整剂量，同时注意注射部位的轮换，避免局部脂肪萎缩等问题。
三、并发症监测与管理
1.血糖监测：老年糖尿病患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情况，以便及时调整治疗方案。可使用血糖仪进行自我监测，也可根据病情需要定期到医院进行糖化血红蛋白检测，糖化血红蛋白能反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖控制的重要指标。
2.并发症筛查：定期进行并发症相关检查，如眼底检查筛查糖尿病视网膜病变，尿蛋白检测筛查糖尿病肾病等。早期发现并发症并及时干预，可延缓并发症的进展，提高老年患者的生活质量。例如，糖尿病视网膜病变早期可能无症状，通过眼底检查可早期发现并进行相应治疗，避免视力严重受损。
四、特殊人群注意事项
1.认知功能障碍老年患者：由于可能存在认知问题，在治疗过程中要注意用药的依从性，可采用简单易懂的方式提醒用药，如使用药盒分时段标记等。同时在血糖监测和生活方式干预方面，家人或照护人员要给予更多协助，确保各项治疗措施能有效实施。
2.伴有多种基础疾病的老年患者：老年患者往往同时患有其他疾病，在选择治疗方案时要综合考虑，避免药物之间的相互作用。例如，同时患有心血管疾病的老年糖尿病患者，使用某些降糖药物时要注意对心血管系统的影响，要权衡利弊，选择最适合的治疗方案。
