结直肠息肉不一定都需手术，要依据息肉性质（腺瘤性息肉多建议切除，增生性息肉多需定期复查，炎性息肉视情况而定）、大小（小于1厘米可密切观察，大于2厘米多建议手术）、数量（单发按相应情况定，多发如家族性腺瘤性息肉病多需手术）、患者年龄和全身状况（年轻患者综合评估后处理，老年患者视全身状况及息肉情况定）、特殊生活方式（长期吸烟饮酒者更需积极处理）、相关病史（有结直肠癌家族史者更倾向积极干预）等来综合判断是否手术。
息肉的性质：
腺瘤性息肉：这是一种癌前病变，一般建议手术切除。大量研究表明，腺瘤性息肉随着时间推移有可能发展为结直肠癌，例如长期随访观察发现，直径大于2厘米的腺瘤性息肉发生癌变的风险明显升高，所以通常需要内镜下切除或外科手术切除。
增生性息肉：多数情况下无需立即手术，但需要定期进行结肠镜复查，观察息肉的变化情况。一般认为增生性息肉发生癌变的概率较低，但也有个别情况需要根据具体生长特点等决定是否处理。
炎性息肉：主要是由肠道炎症刺激引起，若炎症得到控制后部分炎性息肉可能缩小或消退，这种情况下不一定需要手术，以治疗原发肠道炎症为主，但如果炎性息肉较大、引起明显症状或怀疑有其他病变时也可能需要手术切除。
息肉的大小：
较小息肉：直径小于1厘米的息肉，若为良性倾向，可密切观察，定期进行结肠镜检查。例如直径在0.5厘米左右的息肉，可每年复查结肠镜，观察息肉有无变化。
较大息肉：直径大于2厘米的息肉，发生癌变的可能性增加，一般建议积极手术切除，多采用内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）等内镜手术方式，对于部分较大且基底较宽的息肉可能需要外科手术。
息肉的数量：
单发息肉：相对情况可能更简单些，根据上述息肉性质和大小等情况来决定治疗方案。如果是单发的较小良性息肉，可选择密切观察或较小创伤的切除方式。
多发息肉：若息肉数量较多，比如家族性腺瘤性息肉病，这是一种常染色体显性遗传病，患者肠道内会出现大量腺瘤性息肉，如不及时处理，几乎100%会发生癌变，一般需要进行手术治疗，可能需要做全结肠切除等手术。
患者的年龄和全身状况：
年轻患者：如果年轻患者发现结直肠息肉，需综合评估息肉情况。若息肉为良性且较小，可在密切监测下选择合适时机手术。但要考虑到患者未来较长时间的健康状况，对于腺瘤性息肉等有癌变潜能的息肉应积极处理。
老年患者：老年患者如果全身状况较差，存在心肺功能不全等严重基础疾病，对于一些较小的、良性倾向明显的息肉可以适当放宽观察的尺度，但如果息肉有恶变倾向或引起明显症状，则仍需评估手术风险后决定是否手术。
特殊生活方式人群：比如长期吸烟、饮酒的结直肠息肉患者，由于不良生活方式会增加息肉恶变等风险，更需要根据息肉情况积极处理，若符合手术指征应尽早考虑手术切除息肉以降低后续患结直肠癌的风险。
有相关病史人群：如有结直肠癌家族史的人群发现结直肠息肉，对于有癌变潜能的息肉应更加积极处理，因为这类人群患结直肠癌的风险本来就高于普通人群，所以更倾向于根据息肉具体情况进行手术等干预措施。
