跖骨趾骨骨折不愈合怎么办
跖骨趾骨骨折不愈合需从影像学和临床症状评估，治疗方式有保守（物理治疗、支具或石膏固定）和手术（植骨术、内固定术、骨诱导材料应用），儿童、老年及有基础病史患者有不同注意事项，儿童要考虑对生长影响，老年要处理骨质疏松及评估全身状况，有基础病史患者要关注血糖控制等。
一、明确跖骨趾骨骨折不愈合的评估
1.影像学评估：通过X线、CT等影像学检查明确骨折端情况，包括骨折断端是否有骨痂形成、骨折间隙大小、是否存在骨不连的典型表现如骨折端硬化、髓腔封闭等。不同年龄人群的影像学表现可能有差异，儿童骨骼生长活跃，骨不连的影像学特征与成人有所不同，儿童可能更多表现为骨折端的异常活动等。
2.临床症状评估：了解患者是否仍有疼痛、肿胀、活动受限等症状，不同性别、生活方式的患者症状可能有所不同，例如运动员可能因运动需求对骨折不愈合后的功能恢复要求更高。
二、治疗方式选择
1.保守治疗
物理治疗：对于部分骨折不愈合的患者，可采用体外冲击波治疗，研究表明体外冲击波能够促进骨折端的血管生成和骨细胞活化，有助于骨痂形成。但要考虑患者的年龄因素，儿童对体外冲击波治疗的耐受性和反应可能与成人不同，需谨慎评估。
支具或石膏固定：通过合适的支具或石膏固定来维持骨折端的稳定，为骨折愈合创造条件。不同生活方式的患者在固定期间的活动限制要求不同，例如对于喜欢运动的患者需要更严格的固定限制以避免骨折端移位。
2.手术治疗
植骨术：包括自体骨移植、异体骨移植等。自体骨移植是目前应用较广泛的，取自体的髂骨等部位的骨移植到骨折不愈合处，能为骨折愈合提供骨传导、骨诱导等作用。但对于儿童患者，自体骨移植需考虑取骨部位对儿童生长发育的影响。
内固定术：重新进行骨折端的内固定，选择合适的内固定材料如钢板、螺钉等，确保骨折端稳定。不同年龄患者内固定材料的选择和固定方式有所不同，儿童骨骼生长可能需要考虑内固定物对生长的影响。
骨诱导材料应用：一些新型的骨诱导材料可用于促进骨折不愈合处的骨形成，如骨形态发生蛋白等，但需要依据相关研究证据来合理应用，同时考虑患者的个体差异，包括年龄、病史等因素。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童跖骨趾骨骨折不愈合时，由于其骨骼处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎。在选择治疗方式时，要充分考虑对儿童生长的影响，保守治疗时要密切观察骨折愈合情况和儿童的生长发育指标；手术治疗时要选择对儿童生长干扰较小的方法和材料，术后要加强对儿童活动的管理，避免影响骨折愈合和生长发育。
2.老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等问题，骨折不愈合的治疗中要注意同时处理骨质疏松。在选择治疗方案时，要综合考虑老年患者的全身状况，手术治疗风险可能相对较高，需评估患者的心肺功能等；保守治疗时要注意固定的可靠性和患者的依从性，因为老年患者可能存在行动不便等情况影响治疗效果。
3.有基础病史患者：对于有糖尿病等基础病史的患者，骨折不愈合的治疗要更加关注血糖控制情况，因为高血糖会影响骨折愈合。在治疗过程中要积极控制基础疾病，确保治疗方案的顺利实施，同时要注意药物之间的相互作用等问题。
