肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查和肝穿刺活检。实验室检查有肝功能（血清酶学、血清蛋白、胆红素变化等）、病毒学（乙肝、丙肝相关检测）、凝血功能（PT延长、INR升高）检查；影像学检查有腹部超声（肝脏形态、血管情况）、CT（肝脏形态、脾脏、腹腔积液）、MRI（肝脏病变分辨率高）；肝穿刺活检是诊断金标准，有创伤风险需严格掌握适应证
一、实验室检查
1.肝功能检查：
血清酶学：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等，在肝细胞受损时可升高，肝硬化时可能出现AST升高更明显的情况，反映肝细胞损伤程度及病变活动情况。不同年龄人群因代谢等差异，指标正常范围略有不同，儿童正常范围与成人有别，需依据儿童特定参考值判断。长期饮酒者肝功能检查指标变化需结合饮酒史综合分析。
血清蛋白：白蛋白降低，球蛋白升高，白球比倒置。这是因为肝脏合成白蛋白功能减退，而球蛋白升高与免疫功能亢进等有关，不同性别在正常范围上无显著差异，但疾病状态下的变化需准确评估。
胆红素：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素可能升高，提示肝细胞损害及胆红素代谢障碍，对于有黄疸病史的患者需重点关注胆红素指标变化。
2.病毒学检查：
对于乙型肝炎病毒（HBV）相关肝硬化，需检测乙肝五项、HBV-DNA等，明确病毒复制情况及感染状态，不同年龄乙肝感染情况不同，儿童乙肝感染多与母婴传播等有关，需针对性检测。
对于丙型肝炎病毒（HCV）相关肝硬化，检测抗HCV、HCV-RNA等，了解丙肝病毒感染及复制情况，有输血史等高危行为人群需重点排查。
3.凝血功能检查：
凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高，反映肝脏合成凝血因子功能减退，肝硬化患者常存在凝血功能异常，对于有出血倾向的患者需密切监测，老年人因肝脏储备功能等因素，凝血功能异常可能更明显。
二、影像学检查
1.腹部超声：
可观察肝脏大小、形态、实质回声等，肝硬化时肝脏可能缩小、表面不光滑、实质回声增粗等，能初步判断肝脏形态结构变化，不同体型人群超声图像可能有差异，肥胖者腹部超声观察可能受一定影响。
还可检测门静脉、脾静脉等血管情况，门静脉高压时门静脉内径增宽、脾静脉增粗、脾大等，对于有门静脉高压相关表现的患者需重点关注血管指标。
2.CT检查：
能更清晰显示肝脏形态、有无结节等，有助于发现早期肝硬化结节等病变，对于临床怀疑肝硬化但超声不易明确的情况可选择CT检查，不同年龄人群CT检查辐射剂量需适当考虑，儿童需尽量减少不必要的辐射。
还可观察脾脏大小、腹腔积液等情况，腹腔积液时CT可见腹腔内液体密度影。
3.磁共振成像（MRI）：
对肝脏病变的分辨率较高，能更精准判断肝脏结构及病变情况，对于一些不典型肝硬化病变的诊断有优势，在评估肝硬化肝脏血流等方面也有一定价值，对于肾功能不全需使用含钆造影剂时需谨慎评估，不同肾功能状态患者使用造影剂风险不同。
三、肝穿刺活检
1.病理检查：
是诊断肝硬化的金标准，可明确肝脏组织学改变，如假小叶形成等典型病理表现，对于临床诊断不明确但高度怀疑肝硬化的患者可考虑肝穿刺活检，但肝穿刺有一定创伤风险，需严格掌握适应证，如凝血功能严重障碍等患者禁忌肝穿刺，老年人等特殊人群进行肝穿刺需更谨慎评估风险收益比。
