桡骨远端骨折怎么办
桡骨远端骨折需依据患者具体情况综合制定方案,诊断评估包括临床表现及影像学检查,治疗有保守(手法复位外固定、持续牵引)和手术(切开复位内固定),康复训练分早期和中期,还需预防处理血管神经损伤、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症,要综合患者情况制定治疗方案并注重康复及预防并发症。
一、诊断评估
1.临床表现:桡骨远端骨折患者通常有外伤史,伤后局部疼痛、肿胀,可出现典型畸形,如“餐叉样”畸形(侧面观)和“枪刺样”畸形(正面观),腕关节活动受限。不同年龄、性别患者因生理结构及生活方式不同,受伤机制和表现可能有差异,儿童可能因玩耍时摔倒等较轻外伤导致,老年人则可能因骨质疏松,轻微外力即可引发骨折。
2.影像学检查:X线检查是诊断桡骨远端骨折的首选方法,可明确骨折的部位、类型(如伸直型、屈曲型、关节内型等)及移位情况;对于复杂骨折或需更精确评估关节面情况时,可选择CT及三维重建检查。病史中有其他基础疾病的患者,如骨质疏松症患者,在评估骨折时需综合考虑其骨密度等情况对骨折的影响。
二、治疗方法
1.保守治疗
手法复位外固定:适用于大部分稳定性骨折。通过手法复位恢复骨折端的解剖关系,然后用石膏或支具固定。对于儿童患者,由于其骨骼可塑性强,手法复位后外固定相对较易恢复;老年人若身体状况允许,可尝试手法复位外固定,但需注意外固定的松紧度,避免影响血液循环。
持续牵引:对于一些移位明显的骨折,可采用持续牵引的方法,如皮肤牵引或骨牵引,牵引可逐渐矫正骨折端的移位,为后续治疗创造条件。
2.手术治疗
切开复位内固定:适用于骨折移位明显、关节面不平整、手法复位失败等情况。通过手术切开暴露骨折端,进行精确复位后用钢板、钢针等内固定材料固定骨折端。对于年轻、活动量较大的患者,手术治疗能更好地恢复关节功能;但手术有一定风险,如感染、内固定物松动等,需根据患者具体情况权衡利弊。
三、康复训练
1.早期康复(固定期间):在骨折固定后早期,进行手指的屈伸活动、肩部和上臂的肌肉收缩舒张练习,以促进血液循环,防止肌肉萎缩和关节僵硬。儿童患者康复训练需在家长协助下轻柔进行,避免过度活动影响骨折愈合;老年人康复训练要根据自身身体状况循序渐进,防止因活动不当导致二次损伤。
2.中期康复(拆除外固定后):逐步增加腕关节的屈伸、旋转等活动度训练,同时进行力量训练,如使用握力器练习手部力量等。此阶段要注意康复训练的强度和频率,避免急于求成导致再次损伤。
四、并发症预防及处理
1.血管神经损伤:桡骨远端骨折可能合并桡动脉、正中神经等损伤。在治疗过程中要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况,若出现手指苍白、麻木、疼痛剧烈等情况,需及时处理。对于有基础血管神经疾病的患者,如糖尿病周围神经病变患者,更要加强监测,预防因骨折导致血管神经损伤加重。
2.关节僵硬:长期固定易导致关节僵硬,通过积极的康复训练可预防。若出现关节僵硬,可增加康复训练的强度和多样性,必要时可在康复治疗师指导下进行康复治疗,如理疗、推拿等。
3.骨化性肌炎:较少见但需关注,若出现局部肿胀、疼痛伴活动受限等情况,要及时就医,早期可通过限制活动、理疗等方法干预。
总之,桡骨远端骨折的处理需根据患者的具体情况,包括骨折类型、年龄、健康状况等综合制定治疗方案,同时注重康复训练和并发症的预防处理。



