绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎有什么区别

绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎均为高度恶性滋养细胞肿瘤，前者多继发于葡萄胎、流产等，后者继发于葡萄胎；病理上绒毛膜癌滋养细胞极度不规则增生、无绒毛结构，侵蚀性葡萄胎有水泡状组织及绒毛结构；临床表现上二者均有阴道流血等，绒毛膜癌转移早且广泛，侵蚀性葡萄胎转移灶症状较轻；辅助检查血β-HCG等有差异；治疗均以化疗为主、手术为辅；预后上绒毛膜癌预后与多种因素有关，侵蚀性葡萄胎预后较好但需密切随访，不同患者需个体化处理，相关患者要定期监测。

一、定义与来源

1.绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后。

2.侵蚀性葡萄胎：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，继发于葡萄胎之后。

二、病理特点

1.绒毛膜癌：显微镜下可见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，周围大片出血坏死，绒毛结构消失。

2.侵蚀性葡萄胎：显微镜下可见侵入子宫肌层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。

三、临床表现

1.阴道流血：

绒毛膜癌：在产后、流产后，尤其是葡萄胎排空后有不规则阴道流血，量多少不定。

侵蚀性葡萄胎：多发生在葡萄胎排空后6个月内，出现阴道不规则流血。

2.子宫复旧不全或不均匀增大：

绒毛膜癌：子宫常增大，质软，形状不规则。

侵蚀性葡萄胎：子宫多呈不均匀性增大。

3.转移灶表现：

绒毛膜癌：转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。转移至肺可出现咯血；转移至阴道可见阴道紫蓝色结节，破溃时可大出血；转移至脑可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷等。

侵蚀性葡萄胎：转移部位主要是肺和阴道，转移灶症状较绒毛膜癌轻。肺转移时可出现咳嗽、咯血等；阴道转移可见紫蓝色结节。

四、辅助检查

1.血β-HCG测定：

绒毛膜癌：血β-HCG水平异常升高，往往明显高于正常妊娠相应时期及侵蚀性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎：血β-HCG水平也升高，但一般较绒毛膜癌低。

2.超声检查：

绒毛膜癌：子宫肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。

侵蚀性葡萄胎：子宫肌层内可见边界不清的不均质回声区，有时可见肌层内有局灶性强光点或光团。

3.CT或MRI检查：

绒毛膜癌：可用于发现转移灶，如肺部、脑部等转移灶的情况。

侵蚀性葡萄胎：有助于了解子宫及转移灶的情况。

五、治疗原则

1.绒毛膜癌：以化疗为主，手术为辅。对于年轻未生育者，可保留子宫，需要严格掌握手术指征。

2.侵蚀性葡萄胎：以化疗为主，手术为辅。多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后较好。手术治疗多用于切除耐药病灶或子宫穿孔等紧急情况。

六、预后

1.绒毛膜癌：预后与很多因素有关，如是否及时诊断和治疗、转移部位及范围等。早期诊断、规范治疗可改善预后，但发生脑转移等远处转移时预后较差。

2.侵蚀性葡萄胎：预后较好，多数患者经化疗可治愈。但也有少数患者会发生复发或转移，需要密切随访。

对于不同年龄、性别的患者，在诊断和治疗过程中需要根据具体情况进行个体化处理。例如，年轻女性有生育需求时，在治疗绒毛膜癌时要尽量保留生育功能；对于老年患者可能更倾向于综合评估后选择合适的治疗方案。在生活方式方面，患者需要注意休息，增强机体抵抗力，积极配合治疗。有相关病史的患者，如既往有葡萄胎病史等，需要定期进行血β-HCG监测及相关检查，以便早期发现病情变化。