什么是膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是中老年人群常见的以软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节病，病因包括年龄、性别、生活方式、病史等，病理有软骨病变、骨质增生、滑膜炎症，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查（X线、MRI）。

一、定义

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病，也被称为膝关节退行性关节炎、增生性关节炎等，是引起中老年人群膝关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。

二、病因

1.年龄因素：随着年龄增长，膝关节软骨逐渐发生退变，软骨的弹性和耐磨性下降，更容易受到损伤和磨损，这是膝关节骨性关节炎发生的重要基础因素。一般来说，40岁以上人群膝关节骨性关节炎的发病风险逐渐增加，50岁左右发病率明显上升，60岁以上人群中多数会有不同程度的膝关节骨性关节炎表现。

2.性别因素：女性在绝经后，由于体内雌激素水平下降，会影响骨代谢等过程，导致膝关节软骨等组织的营养和修复能力降低，相对男性而言，绝经后女性患膝关节骨性关节炎的风险更高。不过在绝经前，男女发病率差异相对不显著。

3.生活方式因素

过度负重：长期从事重体力劳动、长时间站立、过度肥胖等情况会增加膝关节的负重。例如，体重超重的人，膝关节所承受的压力比正常体重者明显增大，软骨磨损速度加快，从而更容易引发膝关节骨性关节炎。

运动损伤：不正确的运动方式或过度运动，如长期进行爬山、深蹲等对膝关节压力较大的运动，容易造成膝关节软骨、半月板等结构的损伤，若损伤后没有得到良好修复，反复损伤积累就可能导致膝关节骨性关节炎的发生。

4.病史因素：既往有膝关节创伤史，如骨折、韧带损伤等，会改变膝关节的正常结构和力学环境，使膝关节发生退变的风险增加；患有其他影响关节的疾病，如类风湿关节炎等，也可能影响膝关节，进而引发膝关节骨性关节炎。

三、病理改变

1.软骨病变：早期膝关节软骨出现磨损、变薄，表面不光滑，进一步发展会出现软骨糜烂、溃疡甚至脱落，软骨下骨暴露。

2.骨质增生：为了适应关节力学的变化，软骨下骨会出现代偿性增生，形成骨赘，也就是通常所说的骨刺。骨赘的形成可能会刺激周围组织，引起疼痛和关节活动受限。

3.滑膜炎症：滑膜会出现增生、水肿等炎症反应，分泌过多的滑液，导致关节肿胀，同时炎症介质的释放会加重疼痛等症状。

四、临床表现

1.疼痛：早期多为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，活动后加重。随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的部位主要在膝关节内外侧等关节周围。

2.肿胀：膝关节可能会出现肿胀，急性炎症期肿胀较为明显，慢性期肿胀相对较轻，肿胀原因与滑膜炎症、关节腔积液等有关。

3.关节活动受限：患者会感觉膝关节活动不灵活，尤其是在晨起或长时间休息后开始活动时，出现明显的僵硬感，活动一段时间后僵硬感可缓解，但随着病情发展，关节活动范围逐渐减小，最终可能出现关节畸形，如膝内翻或膝外翻等。

五、诊断方法

1.体格检查：医生会检查膝关节的肿胀情况、压痛部位、关节活动度等，例如浮髌试验可用于判断关节腔是否有积液等。

2.影像学检查

X线检查：是诊断膝关节骨性关节炎常用的方法，可发现膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等典型表现，通过X线片可以大致评估膝关节退变的程度。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变情况，对于早期诊断膝关节软骨损伤等有重要价值，但相对X线检查费用较高且一般不作为首选筛查手段。