颅骨骨折的治疗方法

颅骨骨折治疗分保守和手术。保守针对无明显症状等情况，需观察并对症支持；手术适用于凹陷性骨折达一定深度或压迫功能区、开放性骨折、合并颅内血肿等，方式有复位、清创、清除血肿等。儿童、老年人及合并基础疾病者有不同注意事项，儿童要谨慎且关注颅骨发育，老年人注意骨固定及并发症等，合并基础疾病者要综合考虑控制基础病。

一、保守治疗

1.适应证与观察：对于无明显临床症状、骨折无明显移位且不涉及重要结构的颅骨骨折，可采取保守治疗。需密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，一般需住院观察一段时间，通常为1-2周左右，以便及时发现可能出现的颅内出血、脑水肿等并发症。例如，对于儿童颅骨骨折，由于其颅骨弹性较好，一些无明显症状的线性骨折可先采取保守观察，密切关注患儿是否有呕吐、烦躁不安等异常表现。

2.对症支持：若患者有头痛等症状，可适当给予对症处理，但应避免使用可能影响颅内压观察的强效镇痛药。同时，要保证患者休息，避免剧烈活动，对于有脑脊液漏的患者，要保持外耳道、鼻腔清洁，避免堵塞，防止颅内感染。

二、手术治疗

1.手术适应证

凹陷性骨折：当凹陷性骨折凹陷深度超过1cm，或骨折片压迫脑重要功能区（如运动区、感觉区等），导致患者出现神经系统症状（如肢体活动障碍、感觉异常等）时，需考虑手术复位。对于成人凹陷性骨折，若凹陷深度较大影响脑功能或外观，应积极手术；儿童凹陷性骨折，即使凹陷深度未达1cm，但如果压迫脑发育或有后续可能影响神经功能的风险，也可能需要手术。

开放性颅骨骨折：开放性颅骨骨折容易导致颅内感染，一般需尽早进行手术清创，清除污染的碎骨片、异物等，修复硬脑膜等结构。

合并颅内血肿：当颅骨骨折合并颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿等，且血肿量较大（如硬膜外血肿量超过30ml，硬膜下血肿量超过60ml），或引起颅内压增高症状（如剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍进行性加重等）时，应及时手术清除血肿，同时处理骨折相关问题。

2.手术方式

凹陷性骨折复位术：通过手术将凹陷的骨折片撬起复位，对于较大的骨折片可取出后根据情况进行处理，若骨片完整且无污染，可复位固定；若骨片污染严重则需去除。

开放性骨折清创术：彻底清除伤口内的异物、坏死组织、碎骨片等，用生理盐水等冲洗伤口，然后根据情况修复硬脑膜等结构，必要时放置引流。

颅内血肿清除术：根据血肿的部位选择合适的手术入路，如硬膜外血肿可采用骨瓣开颅或钻孔引流术（小血肿），硬膜下血肿多采用骨瓣开颅清除血肿并处理相关骨折情况。

三、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童颅骨骨折在治疗上需更加谨慎。由于儿童颅骨处于生长发育阶段，手术复位时要充分考虑对颅骨生长的影响。保守治疗时要加强随访，观察骨折愈合及颅脑发育情况。例如，对于婴幼儿颅骨骨折，保守治疗期间要注意保持患儿头部的正确体位，避免长期压迫同一部位影响颅骨正常发育。

2.老年人：老年人颅骨骨折往往合并有骨质疏松等情况，手术时要注意骨固定的稳定性。在术后恢复过程中，要注意预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年人身体机能相对较弱，恢复能力较差。同时，对于老年人可能存在的基础疾病（如高血压、糖尿病等）要积极控制，以利于骨折的恢复和整体健康。

3.合并基础疾病者：对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的颅骨骨折患者，在治疗过程中要综合考虑。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制；心血管疾病患者要注意手术及治疗过程中对心血管功能的影响，避免出现心脑血管意外等情况。