导致骨折不愈合的原因包括局部因素和全身因素。局部因素有骨折断端血供不良（如股骨颈头下型骨折等）、骨折断端分离移位或成角（影响骨连接和力学环境等）、感染（开放性骨折易致感染干扰愈合）；全身因素有年龄因素（儿童再生能力强但严重骨折也可致不愈合，老年人愈合慢）、健康状况（慢性病如糖尿病、营养不良、绝经后雌激素下降、不良生活方式等均影响骨折愈合）
一、局部因素
1.骨折断端的血供不良
骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的关键因素之一。例如，股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血供主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉等，头下型骨折会破坏大部分的血供，导致股骨头缺血坏死，进而容易发生骨折不愈合。长骨的横形或短斜形骨折，若骨折端接触面积小，也会影响血供，因为较小的接触面积不利于血管长入和骨痂形成。
对于儿童来说，其骨骼血供相对丰富，但如果是严重的骨骺损伤，也可能影响局部血供，导致骨折不愈合风险增加。在老年人群中，本身存在血管退变等情况，若发生骨折，血供不良的情况更易出现。
2.骨折断端的分离、移位或成角
骨折断端如果存在明显的分离，会使两断端之间无法形成有效的骨连接。例如，骨折后没有得到良好的复位，断端之间有较大间隙，就不利于骨细胞的长入和骨痂的形成。移位的骨折断端会导致力学环境异常，破坏正常的骨折愈合应力刺激，影响骨组织的修复。成角畸形会使骨折部位承受异常的应力，干扰骨的正常生长和重建过程。
不同年龄阶段对此的影响有所不同，儿童的骨骼具有一定的可塑性，但严重的移位和成角也会影响骨折愈合。女性在妊娠、哺乳期等特殊时期，身体状态可能影响骨折后的复位维持等情况，进而影响骨折愈合。有吸烟等不良生活方式的人群，由于吸烟会影响血管收缩等，可能更易导致骨折断端移位等情况影响愈合。
3.感染
开放性骨折时，细菌容易侵入骨折部位，引起感染。感染会破坏局部的骨组织、血管等，干扰骨折愈合的过程。例如，严重的开放性骨折如果处理不及时，发生感染后，炎症会持续存在，导致骨坏死、骨髓炎等，进而造成骨折不愈合。
儿童免疫系统相对较弱，发生骨折后感染的风险可能相对较高。老年人群由于机体抵抗力下降，感染后恢复能力差，更易因感染导致骨折不愈合。有糖尿病等基础病史的人群，本身血糖控制不佳时，感染风险增加，骨折后发生不愈合的可能性也增大。
二、全身因素
1.年龄因素
儿童骨折愈合相对较快，因为儿童骨骼的再生能力强，骨膜较厚且血管丰富。但如果是儿童严重的骨折，比如涉及骨骺的严重损伤，也可能因为影响生长发育相关的血供等而导致不愈合。老年人骨折愈合速度慢，这是因为老年人骨组织本身的代谢减缓，成骨细胞活性降低，同时常伴有骨质疏松等情况，骨的质量和修复能力下降。例如，老年人的股骨颈骨折，愈合时间长，不愈合的发生率相对较高。
对于儿童，要注重早期的正确处理和良好的护理，促进骨折愈合；对于老年人，要加强营养支持，改善骨代谢等，以降低骨折不愈合的风险。
2.健康状况
患有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，高血糖环境会影响细胞的代谢和功能，不利于骨折部位的血管生成和骨细胞的活性，从而影响骨折愈合。患有营养不良的人群，由于缺乏蛋白质、维生素（如维生素C参与胶原合成，维生素D参与钙的吸收和利用等）、矿物质等营养物质，会导致骨基质形成不足，影响骨折愈合。
女性在绝经后，由于雌激素水平下降，骨量丢失加快，骨质疏松风险增加，骨折后不愈合的可能性增大。有吸烟、酗酒等不良生活方式的人群，吸烟会影响血管收缩，减少骨折部位的血供，酗酒会干扰骨代谢等，都不利于骨折愈合。
