什么是化脓性中耳炎

化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症，多由细菌感染经咽鼓管等途径引起，儿童全身症状明显，有全身、局部症状和耳部体征，通过病史、耳部等检查诊断，治疗需控制感染、通畅引流、病因治疗，可通过增强抵抗力等预防

一、定义

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，多由细菌感染引起，病变主要位于中耳鼓室，也可累及中耳其他部位（如鼓窦、乳突等）。

二、病因

1.感染途径

咽鼓管途径：是最主要的途径。例如，儿童的咽鼓管较短、宽且直，呈水平位，上呼吸道感染时，病原体易通过咽鼓管侵入中耳。如孩子患感冒后，病原体可经咽鼓管进入中耳引发化脓性中耳炎。成人也可因游泳、跳水、乘坐飞机等导致咽鼓管功能不良，从而使细菌等病原体进入中耳。

外耳道-鼓膜途径：当鼓膜穿孔时，外耳道的细菌可直接进入中耳引起感染。比如，挖耳时不小心损伤鼓膜，然后外耳道的细菌侵入中耳。

血行感染：少见，多见于机体抵抗力极度低下或患有严重全身疾病时，病原体通过血液循环进入中耳引起感染。

2.常见病原体：常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。

三、临床表现

1.症状

全身症状：儿童患者全身症状较为明显，可出现发热、畏寒、乏力等，体温可高达39-40℃，甚至出现惊厥等。成人患者全身症状相对较轻，可能仅有低热或不适。例如，儿童患化脓性中耳炎时，可能突然出现高热，家长需及时带孩子就医。

局部症状

耳痛：急性化脓性中耳炎患者初期可有耳闷胀感，随后出现明显耳痛，可为搏动性跳痛或刺痛，疼痛可放射至头部。如孩子患化脓性中耳炎时，可能会哭闹不安，用手抓耳。

听力下降及耳鸣：患者可出现听力减退、耳鸣，开始时可能感觉耳闷，随着病情发展，听力逐渐下降。

耳漏：鼓膜穿孔后，耳内可有脓液流出，初始为脓血样，随后可变为脓性分泌物。

2.体征

耳部检查：鼓膜充血、穿孔，早期鼓膜松弛部充血，随着病情进展，鼓膜弥漫性充血、肿胀，穿孔多位于紧张部。通过耳镜检查可观察到这些体征。

四、诊断

1.病史询问：详细询问患者的症状出现时间、是否有上呼吸道感染史、耳部是否有外伤史等。例如，询问患儿是否近期有感冒病史，是否有过耳部进水等情况。

2.耳部检查：通过耳镜检查观察鼓膜的情况，如是否充血、穿孔及穿孔的部位等。

3.听力检查：可进行纯音听阈测试等，了解患者的听力情况，判断听力下降的程度和类型。

4.实验室检查：如血常规检查，可发现白细胞总数及中性粒细胞增多，提示有感染存在；若进行脓液培养，可明确病原体的种类，有助于选择敏感的抗生素进行治疗。

五、治疗原则

1.控制感染：根据病原体的种类选择合适的抗生素进行治疗。如通过脓液培养明确为肺炎链球菌感染，可选用对肺炎链球菌敏感的抗生素。

2.通畅引流：及时清除外耳道及中耳的脓液，可使用过氧化氢溶液清洗外耳道，然后根据情况使用抗生素滴耳液等。如鼓膜穿孔前，可使用酚甘油滴耳液缓解耳痛，但鼓膜穿孔后应停止使用。

3.病因治疗：积极治疗引起化脓性中耳炎的原发病，如治疗鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道疾病。

六、预防措施

1.增强抵抗力：注意锻炼身体，合理饮食，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力。例如，儿童应保证每天有足够的户外活动时间，饮食中摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物。

2.防止咽鼓管感染：避免用力擤鼻，提倡正确的擤鼻方法，即按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物。儿童要注意避免呛奶，婴儿喂奶时应采取正确的姿势，避免仰卧喂奶导致乳汁经咽鼓管流入中耳。此外，游泳、跳水时应注意姿势正确，避免呛水，乘坐飞机时可让孩子做吞咽动作，以保持咽鼓管通畅。