甲状旁腺功能亢进症包括原发性、继发性、三发性及其他因素相关情况。原发性主要由甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌引起；继发性常见于慢性肾衰竭、维生素D缺乏或抵抗、长期低钙饮食；三发性是在继发性基础上甲状旁腺自主分泌功能进一步增强；其他因素有药物、妊娠哺乳、恶性肿瘤等影响钙磷代谢或甲状旁腺功能。
一、原发性甲状旁腺功能亢进症
1.甲状旁腺腺瘤：约80%的原发性甲状旁腺功能亢进由单个甲状旁腺腺瘤引起，腺瘤自主分泌过多甲状旁腺素，导致血钙升高。研究发现，甲状旁腺腺瘤细胞存在特定的基因异常，使得甲状旁腺素的合成与分泌不受正常调控机制的有效约束。
2.甲状旁腺增生：多腺体增生较为常见，约占15%，四个甲状旁腺均有不同程度的增生肥大，分泌过多甲状旁腺素。其发生可能与某些遗传因素或长期钙代谢异常等因素有关，例如长期低钙饮食可能刺激甲状旁腺增生以增加甲状旁腺素分泌来调节血钙。
3.甲状旁腺腺癌：极为罕见，约占1%，肿瘤细胞自主分泌大量甲状旁腺素，同时可伴有局部侵袭和转移等表现。
二、继发性甲状旁腺功能亢进症
1.慢性肾衰竭：是继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因。慢性肾衰竭时，肾脏排磷减少，导致血磷升高，血钙降低，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多甲状旁腺素。例如，慢性肾衰竭患者肾小球滤过率下降，磷的排泄障碍，使得体内磷潴留，进而通过一系列钙磷代谢调节机制的紊乱，促使甲状旁腺素分泌增加。
2.维生素D缺乏或抵抗：维生素D缺乏时，肠道对钙的吸收减少，血钙降低，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素。而维生素D抵抗时，即使有正常或升高的维生素D水平，机体对维生素D的反应不足，也会出现类似维生素D缺乏的钙代谢异常，导致甲状旁腺素分泌增多。比如老年人户外活动少，容易出现维生素D合成不足，若同时存在肠道吸收功能障碍等情况，更易发生维生素D缺乏，引发继发性甲状旁腺功能亢进。
3.长期低钙饮食：长期摄入钙不足，会使血钙降低，持续刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺素分泌增加。这种情况在一些特殊人群中较为常见，如严格素食且不补充钙剂的人群，由于从饮食中获取的钙量长期不足，容易引发继发性甲状旁腺功能亢进相关改变。
三、三发性甲状旁腺功能亢进症
在继发性甲状旁腺功能亢进症的基础上，由于长期的甲状旁腺增生，甲状旁腺自主分泌功能进一步增强，发展为三发性甲状旁腺功能亢进症，此时即使导致继发性甲状旁腺功能亢进的病因得到纠正，甲状旁腺仍自主分泌过多甲状旁腺素。例如慢性肾衰竭患者经过透析等治疗后，血钙有所纠正，但甲状旁腺已呈自主性分泌状态，仍持续分泌大量甲状旁腺素。
四、其他因素
1.药物因素：某些药物可能影响钙磷代谢从而间接影响甲状旁腺素水平。例如噻嗪类利尿剂，长期使用可能导致高钙血症，进而反馈性抑制甲状旁腺素分泌，但长期使用后机体的适应性调节可能会出现变化；而锂剂等药物可能通过影响甲状旁腺细胞的功能，导致甲状旁腺素分泌异常。
2.妊娠与哺乳：妊娠期间，母体对钙的需求增加，若钙摄入不足，可能出现相对性的钙代谢紊乱，刺激甲状旁腺素分泌。哺乳期间同样存在钙流失增加的情况，也可能影响甲状旁腺素的水平。比如妊娠期女性如果没有合理补充钙剂，就容易出现甲状旁腺素水平的波动。
3.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤，如肺癌、肾癌等，可分泌甲状旁腺素相关肽（PTHrP），PTHrP具有类似甲状旁腺素的作用，可导致高钙血症，同时反馈抑制甲状旁腺素的分泌调节。但在一些情况下，肿瘤相关因素也可能直接或间接影响甲状旁腺的功能，导致甲状旁腺素升高。例如肿瘤细胞产生的一些物质可能干扰钙代谢的平衡机制，引发甲状旁腺素的异常分泌。
