肝脓肿是肝脏受病原体感染形成化脓性病灶，有感染中毒等症状，实验室检查白细胞等升高，影像可见相关表现，需用抗生素并引流；肝囊肿是含液体囊性病变，大多无症状，大时可致不适，实验室检查一般无异常，影像有特定表现，小无症状者随访，大或有症状者手术。
一、定义与发病机制
1.肝脓肿：是肝脏受细菌、真菌等病原体感染后形成的化脓性病灶。多因细菌等病原体经胆道、门静脉、肝动脉或直接蔓延等途径侵入肝脏，在肝脏内繁殖生长，引起炎症反应，组织坏死液化形成脓肿。例如，胆道蛔虫症可导致细菌逆行感染引发肝脓肿。
2.肝囊肿：是肝脏内出现的含有液体的囊性病变。分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等类型，其中先天性肝囊肿较为常见，多与胚胎发育时期胆管发育异常有关，一般是肝脏内的迷走胆管或因肝内胆管炎症、阻塞等导致局部胆管扩张形成囊肿。
二、临床表现
1.肝脓肿
症状：患者多有明显感染中毒症状，如高热，体温可高达39-40℃，呈弛张热，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。局部可有右上腹疼痛，疼痛可向右肩背部放射，肝脏肿大，触痛明显。
体征：右上腹压痛、反跳痛，部分患者可触及肿大且有压痛的肝脏，若脓肿位置表浅，可能有局部皮肤红肿等表现。不同年龄段患者表现可能有差异，儿童肝脓肿可能全身症状更重，而老年患者可能感染中毒症状相对不典型。
2.肝囊肿
症状：大多数肝囊肿患者无明显症状，常在体检时发现。当囊肿增大到一定程度时，可压迫周围组织出现右上腹隐痛、胀满等不适，少数患者可因囊肿破裂、感染等出现急性腹痛等症状。
体征：一般体格检查无明显阳性体征，囊肿较大时可在上腹部触及囊性肿块，表面光滑，无明显压痛。不同年龄人群中，先天性肝囊肿在儿童中也可存在，但多无明显症状，随年龄增长囊肿可能逐渐增大。
三、辅助检查
1.实验室检查
肝脓肿：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标显著升高。血培养可能培养出致病菌。
肝囊肿：血常规一般无明显异常，肝功能检查多正常，除非囊肿巨大压迫胆管影响胆汁排泄，可能出现胆红素升高等情况。
2.影像学检查
肝脓肿：超声检查可发现肝脏内低回声或无回声区，边界不清，周围有炎性渗出形成的高回声带，可初步判断脓肿的位置、大小等。CT检查表现为肝内圆形或类圆形低密度灶，增强扫描可见脓肿壁环形强化，呈“靶征”或“双环征”。MRI检查对于肝脓肿的诊断也有一定价值，能更清晰显示脓肿与周围组织的关系。
肝囊肿：超声检查表现为肝脏内无回声区，边界清晰，壁薄。CT检查显示为肝内圆形或椭圆形低密度影，边界锐利，密度均匀，增强扫描无强化。MRI检查表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的囊性病变。
四、治疗原则
1.肝脓肿
抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期足量应用。例如，若为大肠杆菌感染，可选用头孢曲松等抗生素。
引流治疗：对于较大的脓肿，可采用超声引导下穿刺引流或手术切开引流。超声引导下穿刺引流适用于单个较表浅的脓肿，手术切开引流适用于多发、位置较深或穿刺引流效果不佳的脓肿。不同年龄患者的引流方式选择需考虑其身体耐受情况等，儿童肝脓肿引流需更加谨慎，选择合适的引流途径以减少对患儿的损伤。
2.肝囊肿
随访观察：对于较小且无症状的肝囊肿，定期进行超声等影像学检查，观察囊肿大小变化即可。
手术治疗：当囊肿较大（直径＞5cm）出现压迫症状或怀疑囊肿恶变时，可考虑手术治疗，如囊肿开窗术、肝部分切除术等。手术方式的选择需根据囊肿的位置、大小等因素综合考虑，不同年龄患者的手术风险和预后也有所不同，儿童手术需充分评估其全身状况和手术耐受性。
