前列腺癌的内分泌治疗有哪些

来源:民福康

雄激素剥夺治疗(ADT)包括药物去势(促性腺激素释放激素(GnRH)类似物和拮抗剂)和手术去势;抗雄激素治疗有非甾体类(比卡鲁胺、氟他胺)和甾体类(醋酸环丙孕酮)抗雄激素药物;特殊人群中,老年患者需监测心血管和骨骼健康,肝肾功能不全患者选药需谨慎,伴有其他基础疾病患者要注意药物对相关疾病的影响

一、雄激素剥夺治疗(ADT)

(一)药物去势

1.促性腺激素释放激素(GnRH)类似物:通过与垂体GnRH受体结合,初始可短暂刺激垂体释放黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH),导致睾酮短暂升高,随后持续抑制垂体分泌LH,使睾丸分泌睾酮减少。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等,其通过抑制睾丸雄激素产生发挥作用,在临床中广泛应用于前列腺癌内分泌治疗,多项研究显示能有效降低前列腺特异性抗原(PSA)水平,控制肿瘤进展。

2.促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂:直接阻断GnRH受体,迅速抑制LH分泌,使睾酮水平快速下降至去势水平,避免了GnRH类似物初始的睾酮“flare”现象。常见药物如地加瑞克,对于一些不能耐受GnRH类似物初始睾酮升高可能带来肿瘤进展风险的患者有应用优势,研究表明其能有效降低PSA,且起效迅速。

(二)手术去势

通过外科手术切除睾丸,使体内睾酮水平迅速降至去势水平,这是一种直接的去势方法,适用于适合手术的患者,能快速达到雄激素剥夺的效果。

二、抗雄激素治疗

(一)非甾体类抗雄激素药物

1.比卡鲁胺:与雄激素竞争前列腺细胞内的雄激素受体,阻断雄激素与受体结合,从而抑制前列腺癌细胞的生长。临床研究显示,比卡鲁胺联合GnRH类似物可提高前列腺癌患者的总生存率,降低肿瘤复发风险,且耐受性较好,常见不良反应为乳房女性化、肝功能异常等,但一般在可控制范围内。

2.氟他胺:也是通过与雄激素受体结合发挥作用,抑制雄激素对前列腺癌细胞的刺激。不过其不良反应相对较多,如胃肠道反应、肝功能损害等,目前应用相对比卡鲁胺稍少,但在部分患者中仍有使用。

(二)甾体类抗雄激素药物

如醋酸环丙孕酮,兼具抗雄激素和促性腺激素释放激素抑制作用,既能直接阻断雄激素受体,又能通过下丘脑-垂体-性腺轴抑制雄激素分泌,但由于其不良反应相对复杂,包括影响生殖功能、肝功能损害等,临床应用受到一定限制,主要用于一些特殊情况的前列腺癌内分泌治疗。

特殊人群注意事项

老年患者

老年前列腺癌患者在进行内分泌治疗时,需密切监测药物相关不良反应,如心血管系统不良反应,因为老年患者本身可能存在心血管基础疾病,GnRH类似物等药物可能对心血管系统有一定影响,应定期进行心血管相关检查。同时,要关注骨骼健康,雄激素剥夺治疗可能导致骨密度降低,增加骨折风险,可适当监测骨密度,必要时采取相应措施维护骨骼健康。

肝肾功能不全患者

对于肝肾功能不全的前列腺癌患者,在选择内分泌治疗药物时需谨慎。肝肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄,如非甾体类抗雄激素药物在肝功能不全患者中可能更容易出现肝功能损害加重的情况,需根据肝肾功能调整药物剂量或选择合适的药物。例如,比卡鲁胺主要经肝脏代谢,严重肝功能不全患者应慎用;而GnRH类似物主要经肾脏排泄较少,相对更适用于肾功能不全患者,但仍需密切监测肾功能变化。

伴有其他基础疾病患者

如果患者伴有糖尿病等基础疾病,在应用内分泌治疗药物时,需注意药物对血糖的影响。部分抗雄激素药物可能影响糖代谢,导致血糖波动,应加强血糖监测,必要时调整降糖方案。同时,对于伴有高血压的患者,要关注内分泌治疗药物对血压的影响,如某些药物可能引起水钠潴留导致血压升高,需及时调整降压治疗方案,以确保患者整体病情的稳定控制。

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前列腺癌
前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,是男性常见的泌尿生殖系统恶性疾病。
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腋下疼痛是乳腺癌吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
腋下发生疼痛现象不一定就是患有乳腺癌疾病。因为在乳腺癌早期时是不会出现腋下疼痛的症状,若只是单独出现腋下疼痛,一般情况下不考虑患有乳腺癌;若患者腋下疼痛明显且腋下还有肿块出现,此时是怀疑有乳腺方面的疾病,就需要及时就医,处理病情。同时单纯性腋下疼痛的患者也应该去医院进行进一步检查,查明病因,从而在医
前列腺癌骨转移症状?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
前列腺癌骨转移一般代表疾病晚期,正常骨转移多出目前肋骨、椎骨、长骨近端等位置,此时疾病常常影响病人日常生活,除了因前列腺癌而表现出的尿频、尿急、尿路中断、尿痛等下尿路症状及乏力、体重减轻、恶心呕吐等全身症状,最重要病人还会因骨转移而表现出剧烈性骨痛,这也是骨转移最早表现出的骨骼症状,此外病人还多因骨
前列腺癌骨转移怎么治疗?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
前列腺癌病人表现出骨转移,首先应当去泌尿外科就诊,进行骨扫描检查,判断是否表现出寡转移还是多处骨转移,合并有内脏转移。如果病人前列腺恶性肿瘤,有骨转移,合并内脏转移,肿瘤负荷较高,那么首选aDT加多西他赛进行化疗。前列腺癌骨转移的症状是疼痛:是最多见的症状,病理性骨折:有肿瘤转移的骨骼,强度和正常的
前列腺癌骨转移怎么办?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
前列腺的骨转移如果是寡转移可以用根治性手术加内分泌治疗,如果出现多处骨转移要通过内分泌治疗方法,或化疗、放疗等方法治疗。出现病理性骨痛应到骨科去进行相应的治疗。前列腺的骨转移,实际上它就是一种晚期前列腺晚期的表现。那么在以前,我们前列腺癌的手术治疗当中,一旦发生转移,我们根治手术就一般不做了。但是现
前列腺癌骨转移能治吗?
陈亮 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
前列腺癌骨转移是可以治疗的。前列腺癌是一种好发于男性泌尿生殖系统的恶性肿瘤,对内分泌治疗以及放疗等比较敏感。所以表现出前列腺癌骨转移的病人,可以经过局部放疗,并且结合全身的内分泌治疗,来达到控制肿瘤的疗效。
腺癌的血液传染吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌的血液正常情况下是不会传染的。在临床上胰腺癌主要是和环境因素和个人的不良习惯密切相关,它不是一种经过血液传播的疾病,因此不要过于担心,积极的进行一些抗肿瘤的治疗就可以了。建议确诊后可以首先选择微创手术的办法来进行治疗,然后要防止饮用一些酒精类或者碳酸类的饮品。
腺癌病人吃什么好?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌病人应饮食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素,防止食用高脂、油腻食物,避免影响消化。胰腺癌病人可选择蛋白粉、莲藕粉、牛奶、豆腐、鲫鱼、鲤鱼、黑鱼、牛肉、羊肉、鸡肉、山药、蘑菇、枣子、核桃、苦瓜、桔子、猕猴桃、苹果、香蕉等食物,其中有些食物可提供丰富的蛋白质,其中一些可以改善病人的免疫功能。
腺癌什么时候开始疼?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌一般要到中晚期以后才会有疼痛。胰腺癌早期多没有明显的症状,而在体检的时候被发现,到了中期以后,可以因为压迫胆管开口,导致阻塞性黄疸,部分人可以有疼痛。到了晚期以后,因为肿瘤细胞的急剧增长,可以导致压迫症状,以及肿瘤周围的神经损伤,就可以表现出明显的上腹或者右上腹疼痛。
腺癌全身发黄是怎么回事?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌发展过程中,常因肿块增大,压迫胆管而产生阻塞性黄疸,呈进行性加重,伴随皮肤瘙痒,尿呈浓茶样,粪便呈灰白色。因黄疸的发生多是因癌肿增大或表现出肝转移,所以及时控制癌肿,避免癌细胞转移能有效解决黄疸病症。无论西医如何治疗,建议都要同时进行中医药的治疗。中医中药治疗主要是扶正和祛邪和用中药去攻瘤,开
腺癌化疗方案有哪些?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺癌的化疗目前比较系统和规范,治疗胰腺癌的药物相对较少,最早是用吉西他滨治疗胰腺癌,当时的金标准是吉西他滨加顺铂,或吉西他滨加5-FU等方式进行治疗。后来出现了白蛋白紫杉醇治疗胰腺癌,大家非常公认,效果也非常好,缩小了胰腺肿瘤,提高了病人的生活质量,生存时间也有所延长。还有爱斯万(替吉奥),替吉奥
甲状腺癌的筛查方法
李德志 副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 三甲
目前进行甲状腺肿瘤或者甲状腺癌的筛查还是B超为主,B超主要是看是否在甲状腺里面发现一些结节,同时通过B超的表现来判断良恶性,如果这些结节怀疑是恶性或者基本肯定是恶性,有时会根据情况建议病人做细胞学的穿刺。如果确定是恶性,可能就要考虑是不是要做手术。手术之前还会做CT、磁共振、甲状腺功能等辅助判断结节的位置、大小、有没有淋巴结转移。另外,通
腺癌患者需保持愉快心情
李春丽 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 三甲
乳腺癌的发病与雌孕激素的关系比较明显,所以和情绪也比较密切,因为如果情绪总是处于非常焦虑非常压抑的状态,内分泌会产生紊乱,从而诱发乳腺癌。因此,乳腺癌的患者,需要保持愉快的心情。目前乳腺癌的治疗比较多,除过手术、化疗、放疗、靶向治疗,还有免疫治疗。所以患者需要积极的治疗,并且保持愉快的心情。
腺癌会引起乳腺疼痛吗
张赟建 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
绝大部分早期乳腺癌肿块都是无痛性,通常在体检中会发现这是质地比较硬,边界不太清楚包块,这类肿块会随着时间推移逐渐增大,容易累积到皮肤,引起皮肤破溃、红肿或者累积到肌肉,严重的情况下会侵犯神经,这时可能会引起疼痛,但是早期的乳腺癌,大部分都不会出现疼痛表现。
前列腺癌骨转移怎么治疗?
周先明 副主任医师
池州市人民医院 三甲
前列腺癌骨转移往往为晚期肿瘤,转移病灶小于等于五个,可考虑侵权根治性手术。如果转移到大于五以上,一般可以通过内分泌治疗、放疗、化疗等等。如果伴随转移性骨痛,可给予唑来膦酸静脉滴注,一般为28天一次,可以缓解骨痛及保护骨头。
腺癌什么不能吃
陆森 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
乳腺癌患者在饮食方面需要避免吃辛辣刺激性食物,避免吃腌制、油炸类食物,可以多吃些水果蔬菜,还要多休息,避免过度劳累。乳腺癌原因和环境以及遗传因素有关,乳头凹陷和橘皮现象为特征性表现,当患者出现乳腺癌后应该要引起高度重视,需要尽快采用手术的方式治疗。并且术后要进行放化疗,防止癌细胞扩散和转移,能够最大程度提高患者生存质量。
腺癌从发现到晚期一般多久
陈冰 副主任医师
内蒙古自治区妇幼保健院 三甲
乳腺癌从发现到晚期病变阶段,时间不明确,现在医疗水平不断发展,人们保健意识也逐步提高,很多患者都有定期体检的优良习惯,对于乳腺癌病变能够早期发现或者在中期发现病变情况,此时通过手术将病变组织切除,再辅助后续放化疗等治疗措施,能够稳定病情,改善病变发展。
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