肝肾综合征临床表现
肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾功能衰竭，多发生于失代偿期肝硬化等严重肝病患者中。其临床表现包括基础肝病表现和肾功能衰竭相关表现。基础肝病表现有肝硬化相关的肝功能减退（如不同性别因激素代谢差异的表现、长期饮酒或有长期肝病病史者的更明显表现、黄疸、凝血功能障碍等）和门静脉高压表现（如腹水、食管胃底静脉曲张及破裂出血的严重后果等）；肾功能衰竭相关表现有少尿或无尿（不同年龄人群表现不同，与肝脏对肾素血管紧张素醛固酮系统调节紊乱致肾血流减少有关）、氮质血症表现（血肌酐和尿素氮升高，加重肝脏负担及增加肝性脑病等并发症风险，不同年龄患者耐受程度不同）、电解质紊乱表现（低钠血症<135mmol/L，可致乏力、恶心呕吐、意识障碍等，不同年龄处理方式有别；低钾血症<3.5mmol/L，可因利尿剂使用等出现，致心律失常、肌无力等，长期使用利尿剂的基础肝病患者需密切监测）。
一、肝肾综合征的定义
肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾功能衰竭，多发生于失代偿期肝硬化等严重肝病患者中。
二、肝肾综合征的临床表现
（一）基础肝病表现
1.肝硬化相关表现
肝功能减退表现：对于不同年龄、性别的肝硬化患者，男性和女性可能因激素代谢差异出现不同表现，例如男性可能有乳房发育、睾丸萎缩等，女性可能有月经紊乱等。在生活方式方面，长期大量饮酒导致的肝硬化患者，其肝功能减退表现会更明显。有长期肝病病史的患者，肝功能减退表现更为显著，如出现黄疸（皮肤和巩膜黄染），这是由于肝功能受损，胆红素代谢障碍，血中胆红素水平升高所致；还可出现凝血功能障碍，表现为鼻出血、牙龈出血等，因为肝脏合成凝血因子减少。
门静脉高压表现：可出现腹水，这是门静脉高压的重要临床表现之一。大量腹水会影响患者的呼吸功能，导致呼吸困难等。还可出现食管胃底静脉曲张，这是由于门静脉高压，食管胃底静脉回流受阻，血管扩张迂曲。如果发生破裂出血，会出现呕血、黑便等严重症状，对于老年患者，可能因出血导致休克等更严重后果。
（二）肾功能衰竭相关表现
1.少尿或无尿
患者24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。在不同年龄人群中表现有所不同，儿童肝肾综合征患者少尿或无尿的表现可能更易被察觉，因为儿童的尿量相对更易监测。对于有严重基础肝病的患者，由于肝脏合成功能减退，导致肾灌注不足等因素，容易出现少尿或无尿。例如失代偿期肝硬化患者，肝脏对肾素血管紧张素醛固酮系统的调节功能紊乱，导致肾血管收缩，肾血流减少，进而引起少尿或无尿。
2.氮质血症表现
血肌酐和尿素氮升高，反映肾功能受损，体内代谢废物排泄障碍。对于有长期肝病病史且合并肝肾综合征的患者，氮质血症会进一步加重肝脏的负担，因为肝脏本身代谢功能已经受损，而氮质血症会使更多的代谢废物需要肝脏参与处理，可能导致肝性脑病等并发症的发生风险增加。不同年龄的患者对氮质血症的耐受程度不同，老年患者可能更容易出现因氮质血症导致的神经系统症状等。
3.电解质紊乱表现
低钠血症：血钠浓度低于135mmol/L。肝硬化患者由于抗利尿激素分泌增多等原因容易出现低钠血症。低钠血症会引起患者乏力、恶心、呕吐等症状，严重时可导致神经系统症状，如意识障碍等。对于不同年龄的患者，低钠血症的处理方式有所差异，儿童患者由于其生理特点，对低钠血症的耐受和反应与成人不同，需要特别关注其神经系统等方面的变化。
低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L。肝肾综合征患者可能因利尿剂的使用等原因出现低钾血症，低钾血症可导致患者出现心律失常、肌无力等表现。对于有基础肝病的患者，尤其是长期使用利尿剂的患者，需要密切监测血钾水平，因为低钾血症可能会诱发肝性脑病等并发症。
