病毒性肝炎有哪些表现

病毒性肝炎分为急性、慢性、重型等类型，有不同症状表现，如急性黄疸型起病初期有畏寒发热等，无黄疸型症状较轻；慢性分轻中重度，各有相应表现；重型有不同类型特点。还有肝外表现，且儿童、老年人、妊娠女性等不同人群患病毒性肝炎有各自差异，症状表现、病情发展等有不同特点。

一、症状表现

（一）急性病毒性肝炎

1.黄疸型：起病初期常有畏寒、发热，体温多在37.5~38.5℃，随后出现全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，1周左右出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样。部分患者可有肝区隐痛、肝大，质地软，有压痛和叩击痛。儿童急性黄疸型肝炎相对成人症状可能较轻，婴幼儿黄疸可能消退较慢。

2.无黄疸型：较为常见，症状相对较轻，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀等消化道症状，部分患者可能仅有血清ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高等实验室异常，容易被忽视，在儿童中可能以消化道症状不典型为特点，如仅表现为轻度呕吐、腹泻等。

（二）慢性病毒性肝炎

1.轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适等症状，肝功能检查仅有轻度异常，如ALT轻度升高，胆红素可正常或轻度升高。对于儿童慢性肝炎，可能生长发育受一定影响，表现为身高、体重增长缓慢等情况。

2.中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。患者有明显的乏力、食欲减退、厌油、黄疸等症状，肝大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大等。

3.重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

（三）重型病毒性肝炎

1.急性重型肝炎：起病急，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常等，同时有极度乏力，严重消化道症状，如频繁呕吐、呃逆，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍，有出血倾向，PTA（凝血酶原活动度）低于40%。

2.亚急性重型肝炎：起病较急，发病15天~26周出现以下表现：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值10倍；③凝血酶原时间明显延长，PTA低于40%。

3.慢性重型肝炎：在慢性肝病基础上发生的重型肝炎，其临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝病的基础，如慢性肝炎或肝硬化病史，或HBsAg携带史等，以及相应的体征和实验室检查异常。

二、其他表现

（一）肝外表现

部分病毒性肝炎患者可出现肝外表现，如甲型和戊型肝炎较少出现肝外表现，而乙型和丙型肝炎可能有肝外表现，包括皮肤表现（如冷球蛋白血症相关的荨麻疹、血管性紫癜等）、关节肌肉症状（如关节炎、关节痛、肌炎等）、肾脏损害（如膜性肾病等）、血液系统改变（如再生障碍性贫血样综合征等）。在儿童中，肝外表现相对成人可能不典型，需要结合具体病情综合判断。

（二）不同人群的差异

1.儿童：儿童病毒性肝炎的症状可能不如成人典型，婴幼儿急性肝炎常以消化道症状起病，如腹泻、呕吐等，黄疸可能较难发现，而学龄儿童可能表现出与成人相似的乏力、食欲减退等症状，但程度可能相对较轻。在新生儿乙型肝炎感染中，若为母婴传播，可能出生时无明显症状，但后续可能逐渐出现肝炎相关表现。

2.老年人：老年人病毒性肝炎起病相对较缓，症状不典型，容易被忽视，黄疸程度可能较重，且恢复较慢，并发症较多，如容易合并感染、肝性脑病等，肝功能受损后恢复能力相对较弱。

3.妊娠女性：妊娠合并病毒性肝炎时，病情可能较非妊娠女性严重，尤其在妊娠晚期，发生重型肝炎的风险较高，对孕妇和胎儿的影响较大，可导致早产、胎儿窘迫、死胎等不良妊娠结局，同时妊娠期间的生理变化可能影响肝炎的病情发展和治疗。