脸上老长痤疮的原因包括皮脂分泌过多（青春期雄激素水平升高或疾病致雄激素异常使皮脂腺增大、分泌增加）、毛囊皮脂腺导管角化异常（遗传或外界因素致导管口径变小、阻塞）、痤疮丙酸杆菌繁殖（在缺氧环境繁殖分解皮脂产游离脂肪酸加重阻塞并引发炎症）、炎症反应（加重痤疮症状）、遗传因素（家族史增加患病可能）、饮食因素（高糖、高乳制品饮食诱发）、生活方式因素（熬夜、精神压力大、不注意清洁易长痤疮）、药物因素（长期服含雄激素或糖皮质激素药物致激素变化引发）、内分泌紊乱（青春期外其他内分泌疾病或月经周期激素波动致）。
1.皮脂分泌过多：皮脂腺的发育和分泌功能主要受雄激素调控，青春期后体内雄激素水平升高，可使皮脂腺增大，皮脂分泌增加，从而为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖提供物质基础。对于处于青春期的人群，由于身体内分泌变化，皮脂分泌旺盛，更容易长痤疮；而在一些患有多囊卵巢综合征等疾病的女性中，体内雄激素水平异常升高，也会导致皮脂分泌过多引发痤疮。
2.毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管角化过度时，导管口径变小、狭窄或阻塞，导致皮脂排出受阻，形成角质栓即微粉刺。这种导管角化异常可能与遗传因素有关，部分人群天生毛囊皮脂腺导管更容易发生角化过度；此外，一些外界因素如使用某些可能导致皮肤角质层增厚的化妆品等，也可能加重导管角化异常，进而引发痤疮。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，在皮脂分泌过多导致的缺氧环境中大量繁殖。它会分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊导管处细胞增殖与角化过度，进一步加重毛囊皮脂腺导管的阻塞，同时还会引发炎症反应，导致毛囊周围出现红肿、丘疹、脓疱等痤疮的典型表现。
4.炎症反应：上述痤疮丙酸杆菌繁殖等因素引发的炎症反应是痤疮发生发展的重要环节。炎症细胞浸润会导致毛囊壁损伤破裂，内容物进入周围组织，引起更强烈的炎症反应，使得痤疮表现为红肿、疼痛等症状加重，形成更明显的炎性丘疹、结节、囊肿等。
5.遗传因素：遗传在痤疮的发病中起重要作用。如果家族中有痤疮发病的情况，个体患痤疮的可能性会增加。研究表明，遗传因素可以影响皮脂腺的大小、分泌功能以及毛囊皮脂腺导管的角化过程等，从而使个体更容易出现痤疮问题。例如，父母双方都有痤疮病史的子女，其发生痤疮的概率比没有家族史的人群要高很多。
6.饮食因素：高糖饮食可导致血糖迅速升高，进而使胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌增加，刺激皮脂腺分泌皮脂，从而诱发痤疮。例如，经常大量食用蛋糕、糖果等高糖食品的人，脸上长痤疮的风险可能会增加。此外，高乳制品饮食也与痤疮发病相关，牛奶中的某些成分可能会影响激素水平，促使皮脂分泌增多。
7.生活方式因素：长期熬夜会影响人体的内分泌节律，导致激素分泌紊乱，进而影响皮脂分泌等过程，增加长痤疮的风险。比如，经常通宵玩游戏、熬夜加班的人群，脸上出现痤疮的几率相对较高。另外，精神压力过大时，体内会分泌如肾上腺素等应激激素，也可能影响皮脂腺的分泌功能，诱发痤疮。还有，不注意面部清洁，皮肤表面的污垢、油脂等容易堵塞毛孔，为痤疮丙酸杆菌等微生物的滋生创造条件，从而引发痤疮。
8.药物因素：某些药物也可能导致痤疮的发生。例如，长期服用含雄激素或糖皮质激素的药物，会引起体内激素水平的变化，进而影响皮脂腺的分泌，导致痤疮。像一些治疗慢性病需要长期使用糖皮质激素的患者，可能会出现药物性痤疮。
9.内分泌紊乱：除了青春期雄激素水平升高导致的内分泌变化外，其他内分泌疾病也可能引起内分泌紊乱从而长痤疮。比如，甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，可能会出现皮肤问题，包括痤疮。女性在月经周期前后，体内激素水平波动较大，也可能出现痤疮加重的情况。
