髌骨骨折的治疗方法

髌骨骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位者，用石膏等固定；手术治疗有切开复位内固定、髌骨部分切除术、髌骨全切除术等，分别适用于不同情况；康复治疗分早期、中期、后期，早期减轻肿胀等，中期增加活动度等，后期恢复正常功能等，不同人群康复有特殊考虑。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用保守治疗。例如，对于一些儿童患者，若骨折移位不明显，可先尝试保守治疗。对于老年患者，身体状况较差，不耐受手术时也可考虑保守治疗。

2.具体措施：主要是通过石膏或支具固定患肢，使膝关节保持伸直位，固定时间一般为4-6周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意患肢的血液循环和感觉情况，避免因固定过紧导致血液循环障碍。

二、手术治疗

1.切开复位内固定术

适用情况：对于有明显移位的髌骨骨折，多需行切开复位内固定术。如青壮年患者，骨折移位明显，影响膝关节的正常功能，一般建议手术治疗。

手术方式：常用的内固定方法有钢丝环扎固定、张力带钢丝固定等。以张力带钢丝固定为例，是利用钢丝的张力来对抗骨折端的剪切力，维持骨折的复位。手术需要在严格的无菌操作下进行，确保手术部位不受感染。

2.髌骨部分切除术

适用情况：当髌骨骨折严重粉碎，无法进行有效的内固定，且髌骨的大部分骨质仍较完好时，可考虑髌骨部分切除术。例如，老年患者髌骨粉碎性骨折，骨折碎片过多，内固定困难时。

术后注意事项：术后需要进行康复锻炼，但由于髌骨部分缺失，膝关节的稳定性会受到一定影响，康复过程中要注意循序渐进，避免过度活动导致膝关节不稳定加重。

3.髌骨全切除术

适用情况：非常少见，一般是在髌骨严重粉碎性骨折，且合并严重的软组织损伤等情况时才考虑。如患者髌骨骨折同时伴有严重的膝关节周围软组织毁损，无法保留髌骨时。

术后影响：髌骨全切除后，膝关节的伸膝装置会受到较大影响，患者术后膝关节的伸膝力量会减弱，康复过程中需要加强股四头肌的锻炼来弥补髌骨缺失带来的功能影响。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

目的：主要是减轻肿胀、预防肌肉萎缩和关节粘连。对于手术患者，术后早期可进行股四头肌等长收缩锻炼，即患者在卧床时用力收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行多次。对于保守治疗患者，在固定期间也可进行股四头肌等长收缩锻炼。

特殊人群考虑：儿童患者进行康复锻炼时要注意力度适中，避免过度用力影响骨折愈合；老年患者由于肌肉力量较弱，康复锻炼要更缓慢、温和，逐步增加锻炼强度。

2.中期康复（术后2-6周）

目的：逐渐增加膝关节的活动度和肌肉力量。可在医生的指导下开始进行膝关节的被动屈伸活动，借助CPM（持续被动活动仪）等辅助设备，逐步增加膝关节的活动范围。同时加强股四头肌的等张收缩锻炼，如直腿抬高锻炼，患者仰卧位，伸直患腿，缓慢抬高至离床面15-20厘米，保持5-10秒后放下，重复10-15次，每天可进行3-4组。

特殊人群考虑：儿童患者在进行活动度锻炼时要密切观察骨折部位的情况，避免因活动度过大导致骨折移位；老年患者在进行直腿抬高锻炼时要注意避免腰部代偿用力，保证锻炼效果集中在股四头肌。

3.后期康复（术后6周以后）

目的：恢复膝关节的正常功能，增强膝关节的稳定性和肌肉力量。可进行负重训练，先从部分负重开始，逐渐增加负重程度。同时进行平衡和步态训练，提高患者的日常生活能力。例如，患者可在平行杠内进行步行训练，逐步过渡到正常步态。

特殊人群考虑：儿童患者在后期康复时要注意根据其生长发育情况调整康复计划，保证其膝关节功能正常发育；老年患者在进行负重和平衡训练时要注意安全，可在有人陪伴的情况下进行训练，防止跌倒。