桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，是甲减常见原因，发病机制是自身抗体破坏甲状腺细胞，女性多见；甲减是甲状腺激素不足致全身代谢减低综合征，病因多样。临床表现上桥本甲状腺炎早期无症状，进展后甲状腺肿大，有甲亢短暂表现，不同年龄表现不同；甲减起病隐匿，有畏寒等常见症状，不同年龄表现各异。实验室检查指标上桥本甲状腺炎早期甲功可能正常，抗体升高，超声有改变；甲减原发性者甲状腺激素低、TSH高，中枢性甲减有相应特点。诊断与鉴别诊断需依据临床表现、抗体、超声等综合判断，区分不同情况。
一、定义与本质
1.桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是导致甲状腺功能减退的常见原因之一。其发病机制是自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，使得甲状腺滤泡细胞受损，进而影响甲状腺的正常功能。例如，患者体内会产生针对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，这些抗体会持续破坏甲状腺细胞。不同年龄、性别均可发病，女性更为多见，生活方式方面，长期精神压力大等可能增加发病风险，有家族遗传病史的人群患病几率相对较高。
2.甲减：即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足而引起的全身代谢减低综合征。其病因多样，除了桥本甲状腺炎可引发外，还可能由手术切除部分甲状腺、放射性碘治疗后、垂体病变影响促甲状腺激素（TSH）分泌等多种因素导致。各年龄均可发病，不同性别患病情况因病因不同有差异，生活方式不良如长期营养不良等可能影响甲状腺功能，有甲状腺疾病家族史等病史人群需格外关注。
二、临床表现差异
1.桥本甲状腺炎：早期可能无明显症状，随着病情进展，甲状腺会逐渐肿大，多呈弥漫性肿大，质地韧硬。部分患者可能出现甲状腺功能亢进的短暂表现，如心慌、手抖、多汗等，但持续时间较短。不同年龄患者表现可能有所不同，儿童患者甲状腺肿大可能影响外观及呼吸吞咽等，女性患者在妊娠等特殊时期可能病情有变化。
2.甲减：一般起病隐匿，进展缓慢。常见症状有畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等。不同年龄患者表现有差异，儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成人甲减会影响各系统功能，如心血管系统可出现心率减慢、心包积液等，消化系统可出现食欲减退、腹胀等。
三、实验室检查指标不同
1.桥本甲状腺炎：甲状腺功能检查早期可能正常，随着病情发展，TPOAb、TgAb等自身抗体显著升高，TSH可正常或轻度升高，甲状腺超声检查可见甲状腺弥漫性回声不均等改变。不同性别、年龄患者抗体水平可能因个体差异有不同表现，比如女性在经期等特殊时期抗体水平可能有波动。
2.甲减：血清甲状腺激素（TT4、FT4）降低，TSH升高是原发性甲减的典型表现；如果是中枢性甲减，TSH可正常或降低，甲状腺激素降低。不同病因导致的甲减实验室指标有其相应特点，如垂体病变引起的中枢性甲减，除了甲状腺激素和TSH变化外，可能还有垂体相关激素异常等情况。
四、诊断与鉴别诊断要点
1.桥本甲状腺炎：主要依据临床表现、自身抗体检测（TPOAb、TgAb明显升高）、甲状腺超声表现等综合诊断。需与单纯性甲状腺肿、其他自身免疫性甲状腺病等鉴别。不同年龄患者在鉴别时要考虑其特殊的生理状况，儿童桥本甲状腺炎需与先天性甲状腺功能减退等疾病鉴别，通过详细的病史询问、全面的实验室检查及影像学检查来区分。
2.甲减：根据临床表现、甲状腺功能检查（甲状腺激素降低、TSH升高或变化情况）来诊断，同时需明确病因，如通过自身抗体检测、甲状腺超声、垂体MRI等检查来鉴别是原发性甲减还是中枢性甲减等。不同性别患者在诊断时要考虑其生理特点对甲状腺功能的影响，比如妊娠期甲减的诊断有其特殊的指标要求等。
