病毒性肝炎的症状有哪些

病毒性肝炎分为急性、慢性、重型和淤胆型，急性病毒性肝炎有黄疸前期、黄疸期、恢复期不同表现；慢性病毒性肝炎分轻度、中度、重度；重型病毒性肝炎分急性、亚急性、慢性重型；淤胆型病毒性肝炎起病类似急性黄疸型但自觉症状轻、黄疸持续长等。

一、急性病毒性肝炎症状

（一）黄疸前期

1.全身症状：多数患者起病急，有畏寒、发热，体温多在37.5~38.5℃，持续1~3天，儿童患者相对更易出现发热情况，且可能体温波动稍大，这与儿童自身免疫系统发育尚不完善，对病毒的反应可能更强烈有关。同时有全身乏力，活动耐力明显下降，生活方式上原本能轻松完成的日常活动，此时会感觉困难重重。

2.消化道症状：最为突出，表现为食欲减退、恶心、呕吐，部分患者还会出现腹胀、腹痛、腹泻等。儿童可能因消化系统发育未成熟，消化道症状更为明显，如腹泻次数较多时需警惕脱水等情况。

（二）黄疸期

1.黄疸表现：尿色加深，逐渐出现巩膜、皮肤黄染，黄疸先从巩膜开始，然后波及全身皮肤。黄疸程度个体差异较大，一般持续2~6周。

2.其他表现：发热减退，消化道症状有所好转，但肝区疼痛仍较明显，肝脏肿大，有压痛及叩击痛，儿童肝脏相对体积较大，触诊时可能更容易发现肝脏异常。

（三）恢复期

黄疸逐渐消退，症状减轻直至消失，肝功能逐渐恢复正常。但部分患者在恢复期仍可能有易疲劳等情况，一般需要1~3个月才能完全恢复体力，生活方式上需要逐渐增加活动量，避免过度劳累。

二、慢性病毒性肝炎症状

（一）轻度慢性肝炎

症状较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳等，也可能无明显症状。体征可有轻度肝大，质地一般中等硬度，可有轻度压痛，少数患者有脾大。儿童轻度慢性肝炎可能症状更不典型，容易被忽视。

（二）中度慢性肝炎

症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。患者有持续或反复出现的乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，肝脏质地中等以上，有压痛。

（三）重度慢性肝炎

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

三、重型病毒性肝炎症状

（一）急性重型肝炎

起病急，发病2周内出现极度乏力，严重消化道症状，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，表现为意识障碍等，黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值10倍，有出血倾向，PTA≤40%，并排除其他原因者，肝脏进行性缩小。

（二）亚急性重型肝炎

起病较急，发病15天~26周出现极度乏力，有明显消化道症状，同时凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。

（三）慢性重型肝炎

在慢性肝病基础上发生的重型肝炎，其发病基础有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒携带史；③无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如A/G比值下降或倒置）；④肝穿检查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg携带者重叠甲型、戊型或其他肝炎病毒感染时要具体分析。其临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝病基础、体征及严重肝功能损害。

四、淤胆型病毒性肝炎症状

起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸持续时间长，可达2~4个月或更长，有皮肤瘙痒、大便颜色变浅，肝大明显，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTA>60%或应用维生素K肌注后一周PTA>70%，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇明显升高，黄疸消退后上述指标逐渐恢复正常。