妊娠合并尿石症怎么办
妊娠合并尿石症的诊断包括临床表现（肾绞痛、血尿等，不同孕期表现略有差异）和辅助检查（超声、尿常规、肾功能检查等）；治疗原则是以非手术治疗为主（一般治疗、止痛治疗），谨慎选择手术治疗（有手术指征时考虑，需综合评估风险及选择合适方式）；特殊人群考虑需结合孕期因素（早孕期倾向保守，中晚期权衡手术影响）和胎儿安全；预后与结石等因素有关，治疗后需定期随访观察结石、肾功能及母胎健康状况
一、妊娠合并尿石症的诊断
1.临床表现：妊娠合并尿石症的孕妇可出现肾绞痛、血尿等表现，肾绞痛多为突然发作，疼痛剧烈，可向下腹部、腹股沟及会阴部放射，同时可能伴有恶心、呕吐等症状；血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。不同孕期的孕妇，由于子宫增大等解剖结构变化，疼痛表现可能略有差异，早孕期子宫增大不明显时，疼痛部位可能更接近肾区，中晚期子宫增大压迫输尿管时，疼痛部位可能更偏向下腹。
2.辅助检查
超声检查：是妊娠合并尿石症常用的检查方法，可清晰显示肾脏、输尿管及膀胱的结构，能发现结石的部位、大小等情况，且对胎儿无辐射影响，适合妊娠期使用。通过超声检查可观察到结石所在部位的输尿管扩张情况等。
尿常规检查：可见红细胞增多，合并感染时可见白细胞增多及细菌等。不同孕周的孕妇，尿常规结果可能因身体生理变化有一定差异，但红细胞增多等提示可能存在尿石症相关问题。
肾功能检查：对于结石引起梗阻较严重的孕妇，可能出现肾功能指标异常，如肌酐升高等，不同孕期孕妇的肾功能基础值不同，需结合孕周等综合判断肾功能情况。
二、妊娠合并尿石症的治疗原则
1.非手术治疗为主
一般治疗：多饮水，增加尿量，可稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石排出。根据孕妇的孕周和身体状况，合理安排饮水量，一般建议每天饮水量在2000-3000ml左右，但要注意避免一次性大量饮水引起孕妇不适。
止痛治疗：当出现肾绞痛时，可采用适当的止痛方法，如通过改变体位等缓解疼痛，必要时可使用对胎儿影响较小的止痛药物，但需严格遵循药物使用的安全性原则。
2.手术治疗的谨慎选择
手术指征：当结石引起严重梗阻、感染，经非手术治疗无效等情况时，才考虑手术治疗。不同孕期的手术风险不同，早孕期手术可能增加流产风险，中晚期手术可能增加早产风险等，需综合评估手术获益与风险。
手术方式选择：如采用输尿管镜取石等手术方式时，要充分考虑孕妇的孕周、结石情况等，选择对孕妇和胎儿损伤较小的手术方式。
三、妊娠合并尿石症的特殊人群考虑
1.孕期因素
早孕期：胚胎处于器官形成关键时期，手术或某些药物的使用可能增加胎儿畸形风险，所以此时期更倾向于保守治疗，密切观察病情变化，通过多饮水等一般治疗措施尽量促进结石排出或缓解症状。
中晚期：随着孕周增加，子宫增大可能压迫输尿管，使尿石症相关症状加重，此时期在保证孕妇安全的前提下，可根据病情适当考虑非手术或谨慎选择手术治疗，但要权衡手术对胎儿的潜在影响，如早产等风险。
2.胎儿安全：整个孕期都要考虑胎儿的安全，在检查和治疗过程中，尽量选择对胎儿辐射小、影响小的检查方法和治疗手段。例如超声检查是相对安全的监测方法，手术时要使用对胎儿影响最小的麻醉等相关措施。
四、妊娠合并尿石症的预后及随访
1.预后：经过合理的治疗，多数妊娠合并尿石症的孕妇可以缓解症状，结石可能排出或得到控制。但预后情况与结石的大小、部位、治疗时机等因素有关。如果能早期发现并采取合适的治疗措施，预后相对较好；如果延误治疗，可能导致严重的梗阻性肾病等并发症，影响孕妇和胎儿的健康。
2.随访：治疗后需要定期进行随访，包括超声检查观察结石情况、肾功能检查了解肾脏功能恢复情况等。根据孕妇的孕周和病情恢复情况，制定不同的随访频率，早孕期可能随访间隔相对短一些，中晚期可根据具体情况适当调整随访间隔，密切关注孕妇和胎儿的健康状况。
