糖尿病高渗性昏迷，怎样治疗好

来源：民福康2025-07-15 18:31:16

宋军主任医师

中国中医科学院广安门医院 内分泌科

糖尿病高渗性昏迷的急救处理包括补液治疗，先快速输生理盐水，血压正常且血钠高时可考虑输5%葡萄糖溶液，老年及心功能不全者需密切观察心肺功能；胰岛素治疗采用小剂量静脉输注，据血糖调整剂量；纠正电解质紊乱，注意补钾及监测其他电解质；寻找并处理诱因及并发症，预防和处理相关并发症；特殊人群有不同注意事项，老年者需谨慎调整补液等，儿童需精确计算补液和胰岛素剂量，合并基础疾病者要综合考虑基础疾病影响。

一、急救处理

1.补液治疗：

高渗性昏迷患者存在严重脱水情况，首要任务是迅速补液。一般先快速输入生理盐水，以迅速纠正休克和改善肾循环。成人开始可在1-2小时内输入1000-2000ml，随后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度和补液量。如果患者血压正常，血钠高于150mmol/L，可考虑输入5%葡萄糖溶液，但要密切监测血糖变化，当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。对于老年患者和心功能不全的患者，补液过程中要密切观察心肺功能，防止发生心力衰竭和肺水肿。

2.胰岛素治疗：

采用小剂量胰岛素静脉输注的方法。一般初始剂量为每小时每公斤体重0.1U的胰岛素加入生理盐水中静脉滴注。根据血糖下降情况调整胰岛素剂量，使血糖缓慢下降，每1-2小时监测血糖，当血糖下降至16.7mmol/L时，可将胰岛素加入5%葡萄糖溶液中继续输注，以维持血糖在相对稳定的水平。

二、纠正电解质紊乱

1.血钾的纠正：

由于患者脱水，血液浓缩，血钾可能在正常范围内，但在补液和胰岛素治疗后，血钾会向细胞内转移，容易出现低钾血症。所以在补液过程中，当患者尿量达到40ml/h以上时，应及时补充钾盐。一般根据血钾水平调整补钾量，可通过静脉滴注氯化钾溶液等方式补充，要注意补钾速度和浓度，避免高钾血症的发生。对于老年患者，由于肾功能可能有所减退，补钾时更要谨慎监测血钾水平。

2.其他电解质的监测与纠正：

要定期监测血钠、血氯等电解质水平。如果存在低钠血症，要根据血钠水平和患者的临床症状进行适当纠正，但纠正速度不宜过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症。

三、处理诱因及并发症

1.寻找并处理诱因：

积极寻找引起糖尿病高渗性昏迷的诱因，如感染、停用降糖药物等。如果存在感染，要根据感染的部位和病原体选用合适的抗生素进行治疗。对于停用降糖药物的患者，要重新评估降糖方案，选择合适的降糖治疗措施。

2.预防和处理并发症：

密切观察患者的生命体征、意识状态等变化，预防并发症的发生。如预防肺部感染，对于昏迷患者要加强口腔护理和呼吸道管理；预防深静脉血栓形成，可适当进行肢体活动等。如果出现脑水肿等并发症，要及时采取相应的治疗措施，如使用脱水剂等，但使用脱水剂时要注意患者的肾功能情况，尤其是老年患者。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：

老年患者多存在心、肾等器官功能减退，在治疗过程中补液速度和补液量的调整要更加谨慎，密切监测心肺功能和肾功能。因为老年患者对脱水和电解质紊乱的耐受性较差，补液过快过多容易导致心力衰竭和肺水肿，同时肾功能减退可能影响药物和电解质的排泄，需要严格监测血钾、血钠等电解质水平以及肾功能指标。

2.儿童患者：

儿童糖尿病高渗性昏迷相对较少见，但一旦发生，由于儿童的生理特点与成人不同，在补液和胰岛素治疗时要更加精确地计算补液量和胰岛素剂量。要密切监测儿童的血糖、电解质、酸碱平衡等情况，因为儿童的代谢和调节功能尚未完全成熟，对治疗的反应可能更为敏感，需要特别注意避免低血糖等不良反应的发生。