病毒性肝炎的临床表现有哪些

病毒性肝炎分为急性、慢性、重型和淤胆型。急性病毒性肝炎有黄疸前期、黄疸期、恢复期，各期有相应症状表现；慢性病毒性肝炎分轻度、中度、重度，症状及肝功能等有不同特点；重型病毒性肝炎包括急性、亚急性、慢性重型，起病及症状表现各异；淤胆型病毒性肝炎主要表现为肝内梗阻性黄疸，有相应症状及检查特点

一、急性病毒性肝炎

1.黄疸前期

多数患者有全身乏力，部分患者有食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛等消化道症状，儿童患者消化道症状相对较轻，可能以乏力为较突出表现。此期平均持续5-7天，年龄较小的儿童可能症状不典型，易被忽视。

部分患者有低热，体温一般在37.5-38.5℃左右，少数患者以发热为首发症状，此时需与其他发热性疾病鉴别。

2.黄疸期

发热消退，巩膜、皮肤出现黄疸，黄疸先从颜面、颈部开始，然后迅速波及全身。黄疸出现后，尿色加深，如浓茶样，粪便颜色变浅。肝大，质软，有压痛及叩痛，儿童患者肝脏肿大可能相对更易触及，一般肋下1-3cm，肝功能检查可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主。

部分患者可有轻度脾大，此期持续2-6周。

3.恢复期

黄疸逐渐消退，症状减轻或消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。儿童患者恢复相对较快，但仍需注意休息，避免过早剧烈活动影响康复。此期持续1-2个月。

二、慢性病毒性肝炎

1.轻度慢性肝炎

症状较轻，可表现为乏力、食欲减退、腹胀等，也可能无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。肝功能检查可见ALT轻度升高，胆红素正常或轻度升高，肝组织学可见汇管区有轻度炎症，小叶结构完整。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童患者可能症状更隐匿，需通过定期体检发现异常。

2.中度慢性肝炎

症状相对明显，有乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等，也可有轻度黄疸。肝功能检查可见ALT和AST反复或持续升高，血清胆红素中度升高，白蛋白降低，球蛋白升高。肝组织学可见汇管区炎症明显，有中度碎屑样坏死，小叶结构大部分保存。

3.重度慢性肝炎

有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。肝功能检查可见ALT和AST持续升高，血清胆红素明显升高，白蛋白明显降低，球蛋白明显升高，凝血酶原活动度降低。肝组织学可见汇管区炎症严重或伴重度碎屑样坏死，桥接坏死广泛，小叶结构紊乱。

三、重型病毒性肝炎

1.急性重型肝炎

起病急骤，早期可出现极度乏力，严重消化道症状，如频繁恶心、呕吐、腹胀等。短期内（通常2周内）出现Ⅱ度以上肝性脑病，表现为意识障碍、行为异常等。黄疸迅速加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L，可出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，有腹水迅速形成。儿童急性重型肝炎病情进展往往较快，需密切监测生命体征及肝功能变化。

2.亚急性重型肝炎

起病较急，发病15天-26周内出现极度乏力、食欲减退、频繁呕吐等严重消化道症状，黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍，有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度＜40%。可出现腹水、肝性脑病等表现，年龄较小的患者预后相对更差，需积极救治。

3.慢性重型肝炎

在慢性肝炎或肝硬化基础上发生，症状同亚急性重型肝炎，但有慢性肝病的基础表现，如肝掌、蜘蛛痣、脾大、白蛋白降低、球蛋白升高等。肝功能检查可见ALT、AST升高，胆红素明显升高，凝血酶原活动度明显降低。

四、淤胆型病毒性肝炎

主要表现为肝内梗阻性黄疸，有黄疸持续时间长（通常3周以上），自觉症状较轻的特点。皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或呈灰白色。血清胆红素明显升高，以结合胆红素升高为主，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高。肝脏肿大，儿童患者淤胆型肝炎相对较少见，但一旦发生，需注意与其他原因引起的肝内梗阻性黄疸鉴别。