肝源性水肿是什么病

肝源性水肿是由肝脏疾病引发体液平衡失调和水肿形成的病症。其发病机制与肝脏病变致白蛋白合成减少、门静脉压升高、淋巴回流受阻及激素灭活减退致水钠潴留有关；临床表现为踝部开始的对称性凹陷性水肿及伴随乏力、食欲减退等症状；诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查；治疗包括针对基础肝病治疗、对症支持治疗及并发症处理；预后与基础肝病严重程度相关，预防需积极防治肝脏疾病及定期体检。

一、定义与发病机制

肝源性水肿是指由于肝脏疾病导致的体液平衡失调和水肿形成。肝脏在人体的代谢、蛋白合成、门静脉压力调节等方面起着关键作用。当肝脏发生病变时，例如肝硬化等，会影响白蛋白的合成，导致血浆胶体渗透压降低，这是引起水肿的一个重要因素；同时，肝硬化会使门静脉压力升高，淋巴回流受阻，进一步促进水肿的形成；另外，肝脏对激素的灭活功能减退，如醛固酮和抗利尿激素等在体内蓄积，也会导致水钠潴留，加重水肿。

二、临床表现

1.水肿特点：通常先出现踝部水肿，呈对称性、凹陷性，逐渐向上蔓延，严重时可波及全身，甚至出现腹水。不同年龄、性别患者表现可能因基础健康状况等有所不同，比如老年患者可能本身存在其他基础疾病，水肿表现可能与单纯肝源性水肿叠加，而年轻患者相对基础情况较好，但一旦发病也需重视。生活方式方面，长期饮酒导致的酒精性肝病引起的肝源性水肿，患者往往有长期饮酒史；有病毒性肝炎病史的患者则与既往感染肝炎病毒相关。

2.伴随症状：可能伴有乏力、食欲减退、黄疸、腹胀等症状。乏力是因为肝脏功能受损，机体代谢能力下降；食欲减退与消化功能受影响有关；黄疸是由于肝细胞受损或胆管梗阻，胆红素代谢异常所致；腹胀则与腹水形成等有关。

三、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的肝脏疾病史，包括是否有肝炎、肝硬化、酒精性肝病等病史，了解发病过程、症状出现的时间等。对于不同年龄患者，询问重点有所差异，儿童患者需询问是否有先天性肝脏疾病等情况，老年患者则侧重既往基础疾病情况。

2.体格检查：检查有无水肿体征，同时检查肝脏情况，如肝脏大小、质地等。

3.实验室检查：包括肝功能检查，了解白蛋白水平、胆红素等指标；肾功能检查，排除肾脏疾病导致水肿的可能；还可进行血常规、凝血功能等检查。例如白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，对肝源性水肿的诊断有重要意义。

4.影像学检查：如超声检查可观察肝脏形态、门静脉情况等；CT或MRI检查有助于更清晰地了解肝脏结构及有无占位性病变等，对明确肝源性水肿的病因有帮助。

四、治疗原则

1.针对基础肝病治疗：如果是病毒性肝炎导致的肝源性水肿，可能需要进行抗病毒治疗；如果是酒精性肝病引起，则需戒酒等。不同年龄患者治疗需考虑其特殊性，儿童患者抗病毒治疗需谨慎选择药物及方案，老年患者可能因合并其他疾病在用药上需权衡。

2.对症支持治疗：

限制钠水摄入：根据水肿程度适当限制钠盐和水分的摄入，减少水钠潴留。

提高血浆胶体渗透压：对于白蛋白明显降低的患者，可适当补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。

利尿治疗：使用利尿剂促进钠水排泄，但需注意根据患者情况选择合适的利尿剂及调整剂量，避免电解质紊乱等并发症。

3.并发症处理：如果出现腹水等并发症，可能需要进行腹腔穿刺放腹水等处理，但要严格遵循操作规范，同时注意对患者的护理等。

五、预后与预防

1.预后：肝源性水肿的预后与基础肝病的严重程度密切相关。如果基础肝病能够得到有效控制，水肿等症状可能得到改善；但如果基础肝病进展，如肝硬化进入失代偿期等，预后相对较差。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者如果是先天性肝脏疾病导致的肝源性水肿，预后可能因疾病类型不同而不同；老年患者预后相对更受基础疾病影响。

2.预防：积极防治肝脏疾病，如预防病毒性肝炎（可通过接种疫苗等方式）、避免长期大量饮酒、合理用药避免药物性肝损伤等。对于有肝脏基础疾病的患者，要定期进行体检，早期发现问题并及时治疗，以预防肝源性水肿的发生。