慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，病程超6-8周，病因有急性中耳炎迁延、感染、咽鼓管功能障碍、免疫因素等，临床表现有耳部症状（耳流脓、听力下降、耳鸣）和全身症状（急性发作时可有全身不适），诊断靠耳部检查（耳镜、听力）和影像学检查，治疗原则为控制感染、清除病灶、改善中耳通气引流，预防措施包括防治上呼吸道感染、正确擤鼻、防止污水入中耳、积极治疗腺样体肥大等。
一、慢性中耳炎的定义
慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，病程一般超过6-8周。
二、病因
1.急性中耳炎迁延不愈：儿童由于咽鼓管短、平、宽，更易发生急性中耳炎且迁延为慢性，婴幼儿期若有反复上呼吸道感染等情况，易引发急性中耳炎后未彻底治愈转为慢性；成年人若急性中耳炎治疗不恰当，如用药不规范等也可发展为慢性。
2.感染因素：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，细菌或病毒持续感染中耳，导致炎症反复。
3.咽鼓管功能障碍：咽鼓管病变可引起中耳通气引流不畅，如腺样体肥大，会阻塞咽鼓管咽口，影响中耳通气，在儿童中较为常见，腺样体肥大的儿童患慢性中耳炎的风险较高；另外，鼻咽部肿瘤等也可导致咽鼓管功能障碍。
4.免疫因素：患者自身免疫功能异常时，机体对中耳内病原体的清除能力下降，易使炎症持续，比如一些自身免疫性疾病患者合并中耳炎症时，更易发展为慢性中耳炎。
三、临床表现
1.耳部症状
耳流脓：间歇性或持续性，脓液可为黏液性、黏脓性或脓性，急性发作时流脓量增多，脓液性状可发生变化，如合并厌氧菌感染时可有臭味。
听力下降：程度不一，一般为传导性听力下降，若病变累及内耳可出现混合性或感音神经性听力下降，儿童患者可能表现为对声音反应迟钝、说话含糊不清等，因为听力下降会影响其语言发育。
耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调间歇性，如“嗡嗡”声等。
2.全身症状：一般全身症状不明显，当慢性中耳炎急性发作时，可出现发热、畏寒、乏力等全身不适症状，小儿全身症状相对较明显，可能出现哭闹不安、拒食等表现。
四、诊断
1.耳部检查
耳镜检查：可见鼓膜穿孔，穿孔大小、部位不等，穿孔处可见有脓性分泌物搏动，鼓室黏膜可呈充血、增厚、肉芽组织形成等表现，儿童患者检查时需注意安抚，避免不配合影响检查结果。
听力检查：纯音听阈测试可了解听力损失的程度和类型，声导抗检查可辅助判断中耳病变情况，如鼓室压力曲线等，儿童进行听力检查时需选择合适的测试环境和方法，以获取准确结果。
2.影像学检查：颞骨CT检查可清晰显示中耳乳突内的病变情况，如骨质破坏、听小骨破坏等，有助于明确病变范围和程度，对于制定治疗方案有重要意义。
五、治疗原则
1.控制感染：根据病情选择合适的抗生素，如存在细菌感染证据时可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需注意避免滥用抗生素，严格掌握用药指征，儿童用药需考虑其年龄、体重等因素选择合适的药物剂型和剂量范围。
2.清除病灶：对于有明显中耳肉芽、胆脂瘤等病变的患者，多需手术治疗，如乳突根治术、鼓室成形术等，手术可清除病灶，改善中耳通气引流，儿童患者手术需充分评估其耐受情况和术后恢复情况，术后要加强护理。
3.改善中耳通气引流：可使用咽鼓管吹张等方法，促进中耳通气引流，儿童进行咽鼓管吹张时要选择合适的方法和力度，避免造成损伤。
六、预防措施
1.积极防治上呼吸道感染：注意保暖，避免受凉，减少上呼吸道感染的发生，儿童要加强营养，增强体质，及时治疗感冒等上呼吸道感染疾病，防止炎症蔓延至中耳。
2.正确擤鼻：擤鼻时要注意方法，不要同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，应按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，儿童要在家长指导下正确擤鼻，防止擤鼻不当导致中耳感染。
3.防止污水进入中耳：游泳等活动时要注意保护耳朵，可佩戴耳塞，避免污水进入中耳引发感染，儿童游泳时家长要加强看护。
4.积极治疗腺样体肥大等疾病：对于腺样体肥大的儿童，要及时评估病情，必要时进行手术治疗，以预防慢性中耳炎的发生。
